В клинике «Медицинский центр» представлены услуги для детей и взрослых. Запишитесь на прием к терапевту или узкому специалисту. Доктор выслушает вас, направит на обследование, а затем подберет индивидуальный план лечения. Если нужно, мы приедем к вам домой в любую точку города и осмотрим всю семью.
Варикозным дерматитом называют болезнь кожи, которая наблюдается в местах слабого функционирования вен. Развитие болезни провоцируют застойные явления в венах, нарушающие питание кожи. Проявление дерматита на нижних конечностях характерно и для мужчин, и для женщин. Нарушения венозного кровообращения и работы клапанной системы приводят к увеличенному давлению крови на стенки сосудов, что вызывает расширение венозного просвета. Вены истончаются, удлиняются, образуют узлы.
Венозную недостаточность пытались лечить даже во времена Гиппократа, но предпочтение отдавалась хирургическому вмешательству. Хроническая венозная недостаточность характеризовалась как болезнь, способная вывести из равновесия даже самого здорового и крепкого человека. В наши дни картина изменилась, и лечение венозной недостаточности можно выполнять без тяжелой операции. Но бежать в аптеку за лекарствами без рецепта и рекомендации врача – большая ошибка.
Флебопатия – это снижение тонуса вен, которое происходит из-за нарушений в работе системы. Заболевание чаще затрагивает вены ног, что сказывается на качестве жизни (тяжело переносятся статические и динамические нагрузки).
Заболевание является следствием хронической венозной недостаточности или варикоза, так как происходит ухудшение местной гемодинамики систем – лимфатической, артериальной и венозной. Трофическая язва нижних конечностей образуется из-за тяжелых травм, которые затрагивают мягкие ткани, эпидермис и периферические нервы. Нередко кожные заболевания приводят к данной патологии в течение долгих лет (если отсутствует должное лечение).
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2007 г .
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН»
(для студентов)
Заболевания вен приводят к нарушению оттока крови от органов или конечностей, венозной гипертензии, нарушению функции клапанного аппарата, лимфатического оттока и микроциркуляции, развитию трофических изменений. Чаще страдают вены нижних конечностей, в чем немаловажную роль играют гравитация и прямохождение, свойственное человеку.
Различают острые и хронические болезни вен. К острым относят тромбофлебит (обычно такой диагноз ставят при воспалении подкожных вен) и тромбоз (поражение глубоких вен). К хроническим относят варикозную (ВБ) и постромботическую (ПТБ) болезни.
Среди основных топографо-анатомических и физиологических особенностей венозной системы обычно выделяют следующие:
1. Медленный кровоток. С этим связывают частое развитие венозных тромбозов, в том числе у больных, длительно находящихся на постельном режиме в послеоперационных и реанимационных палатах, беременных в большом сроке в связи со сдавлением маткой подвздошных вен.
2. Слабая тонкая стенка , лишенная мышечного слоя. При смене человеком горизонтального положения на положение ортостаза в норме вены нижних конечностей расширяется в три раза, а давление крови в берцовых венах достигает 90 мм рт. ст. Возникновение патологической венозной гипертензии приводит к чрезмерному расширению (вариксам) и несостоятельности (эктазии) клапанов.
3. Наличие клапанного аппарата , необходимого для функционирования таких механизмов оттока крови, как мышечно-венозная помпа, венозная помпа подошвенной поверхности стопы и др. Несостоятельность клапанов является важнейшим патогенетическим звеном в развитии ХВН.
4. Богатая венозная сеть . На голени расположены 8 крупных стволов: большая и малая подкожные вены, 3 пары берцовых вен. Кроме того, имеется свыше 100 коммуникантных вен, сообщающих глубокие и поверхностные вены между собой. Благодаря такой венозной сети у многих больных наблюдается длительная компенсации оттока крови и отсутствуют явные клинические признаки заболевания (например, тромбоз 2-3 берцовых вен может не сопровождаться клиникой венозной недостаточности). С другой стороны, эта особенность нередко приводит к поздней обращаемости пациентов к врачу, затрудняет диагностику и своевременность лечения основного заболевания и его осложнений. Одним из первых клинических проявлений патологии нередко является жизнеугрожающее осложнение - тромбоэмболия легочной артерии.
Лечением больных с патологией вен занимаются с глубокой древности. Еще Гиппократ предлагал применять компрессионные повязки с целью остановки наружного кровотечения из расширенных варикозных узлов конечностей. С середины 19 века применялась склеротерапия варикозных узлов. Начало современного патофизиологически обоснованного хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей связано с именами Ф. Тренделенбурга, который в 1860 г. предложил через разрез в верхней трети бедра лигировать и пересекать большую подкожную вену и А.А.Троянова, который в 1888 г. применил «двойную лигатуру большой подкожной вены с вырезыванием». Маделунг в 1884 г. произвел иссечение подкожных вен через продольные разрезы на бедре и голени. В 1910 г. М.М.Дитерикс рекомендовал обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, для чего применял разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки. Эта операция в дальнейшем получила название «кроссэктомия». В 1907 г. Бэбкок удалил поверхностные вены с помощью зонда собственной конструкции. В 60-90 годы ХХ века внедрены операции по лечению несостоятельности клапанов коммуникантных и глубоких вен, реконструктивные вмешательства по поводу посттромботической болезни. Важное значение имело внедрение в практику флебологов современных эффективных изделий медицинского компрессионного трикотажа, фармакологических средств в таблетированных («Детралекс, Антистакс и др.) и топических формах («Лиотон», «Куриозин», «Фастум-гель» и др.), а также препаратов, предназначенных для склеротерапии.
Острый тромбоз, тромбофлебит - заболевания вен, причинами которых являются токсико-аллергический компонент и венозная гипертензия, возникающая вследствие препятствия для тока крови. Чаще всего тромбируются подколенная и глубокие вены голени (37%). Поражение подкожных вен составляет 25 %, подвздошных и нижней полой -16 %, бедренной - 15 %, подключичной (болезнь Педжета-Шреттера) - 7 %. Основными симптомами тромбоза являются быстро нарастающий односторонний отек конечности, сопровождающийся распирающими болями и последующим цианозом. Различают различные варианты течения: от бессимптомного до клинически выраженного. Исходами заболевания являются полная регрессия симптоматики, переход в посттромботическую болезнь, развитие жизнеугрожающего осложнения - тромбоэмболии легочной артерии с нередким развитием клиники молниеносного течения или внезапной смерти.
Посттромбфлебитическая (посттромботическая) болезнь - хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие острого тромбоза глубоких вен конечностей и системы нижней полой вены. В процессе трансформации тромбов происходит их адгезия к венозной стенке с частичным лизисом, прорастание фибробластами с последующей канализацией. Как правило, просвет вен в той или иной степени восстанавливается, однако никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов.
Варикозная болезнь – хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие постепенного расширения просвета сосудов с последующей недостаточностью клапанов, характеризующаяся неравномерным увеличением их просвета с образованием аневризм (вариксов) в зоне истончения стенки. Возникает вертикальный венозный рефлюкс по подкожным или глубоким венам, а также горизонтальный - из глубоких вен в поверхностные.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это патологическое состояние, к которому приводят два основных хронических заболевания: варикозная и посттромбофлебитическая. Оба заболевания роднят аналогичные механизмы патологии венозного оттока: нарушение функции клапанного аппарата и венозная гипертензия. Следствиями этого являются проникновение содержимого сосудов в окружающие ткани с распадом клеток крови, развитием воспалительной реакции и гиперпигментации, отеком тканей, нарушением микроциркуляции и трофическими нарушениями, наиболее выраженными из которых являются язвы. Наряду с другими косметическими дефектами в виде телеангиоэктазий, вариксов, гиперпигментации, трофических нарушений одним из частых симптомов ХВН является отек, усиливающиеся к вечеру, исчезающий или уменьшающийся к утру.
В диагностике заболеваний наряду с анамнезом применяются функциональные пробы на несостоятельность клапанов большой подкожной и коммуникантных вен (Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, трех - и пятижгутовые, пальпации дефектов в апоневрозе и пр). Простым и информативным методом оценки отечности тканей является динамическое измерение окружности или объема конечности. Широкое распространение получили методы ультразвуковой диагностики (допплерография, дуплексное сканирование), рентгеноконтрасной флебографии, радионуклидной сцинтиграфии. При дифференциальной диагностике следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся отечным синдромом нижних конечностей: лимфостаз, болезни суставов, артериальная ишемия, патология сердца, почек, амилоидоз, гипопротеинемия и др.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН
В схему лечения острого тромбоза следует включать раннюю госпитализацию, с первых суток постельный режим и возвышенное положение конечности. Применяют антикоагулянтную терапию: гепарин и варфарин под контролем коагулограммы, аспирин в дозе 100-375 мг в сутки, другие противовоспалительные препараты. С 10-14 суток при условии положительного результата лечения используют компрессионный трикотаж. При выраженной венозной недостаточности применяют операцию тромбэктомии классическим хирургическим способом или посредством специальных устройств - катетера Фогарти, колец.
В профилактике и лечении хронических болезней вен применяется комплексный подход, включающий по показаниям методы коррекции образа жизни, компрессионной терапии, фармакотерапии, склеротерапии, флебохирургии.
Под коррекцией образа жизни понимают применение методов, направленных на снижение венозной гипертензии: ограничение положения пассивного ортостаза; периодическая временная дневная, а так же ночная разгрузка вен положением больного с приподнятыми нижними конечностями; специальные гимнастические упражнения; исключение тепловых процедур; рациональная диета; ограничение приема гормональных препаратов и др.
Компрессионная терапия является патогенетическим способом лечения. Механизмы ее действия: снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет вытеснения крови из подкожных и коммуникантных вен, восстановление функции клапанов, уменьшение фильтрации жидкости в тканях, увеличение фибринолитической активности крови за счет выработки тканевого активатора плазминогена. Используют специальные эластические бинты или медицинский трикотаж.
Фармакотерапия включает различные препараты: флеботонические (детралекс, антистакс, анавенол, эскузан, гинкор форт и др.), улучшающие микроциркуляцию (трентал, аспирин, тиклид, клопидогрел и др.) и лимфодренажную функцию вен
(венорутон, троксевазин и др.), противовоспалительные (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.).
Склеротерапия. В основе метода лежит облитерация варикозно измененных мелких вен путем воздействия на их стенку различных химических (иньекции фибро-вейна или тромбовара) или физических факторов (радиоволновая и лазерная коагуляция). Метод не является патогенетическим и преследует в основном косметические цели. Показан на ранней стадии развития варикозной болезни с целью «удаления измененных вен без операции», а также как дополнение к обычным операциям с целью уменьшения послеоперационных рубцов.
Хирургическое лечение ХВН зависит от ряда факторов: вида заболевания, локализации несостоятельных клапанов, степени реканализации просвета вены и др.
При варикозной болезни в случае несостоятельности клапанов подкожных вен применяют операцию венэктомии с обязательной кроссэктомией. Венэктомия - удаление ствола большой или малой подкожной вен на всем протяжении от «гусиной лапки» вен стопы до места впадения в глубокую вену. Кроссэктомия - перевязка и пересечение всех веточек, впадающих в области сафено-бедренного соустья. В случае несостоятельности клапанов коммуникантных вен голени применяются операции подфасциальной перевязки по Линтону или надфасциальной - по Кокетту. При несостоятельности клапанов глубоких вен применяют операции экстравазальной коррекции клапанов спиралями А.Н. Веденского или местными тканями . Современными технологиями оперативного лечения варикозной болезни являются криостриппинг, эндоваскулярная лазерная коагуляция, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен, трансиллюминационная флебэктомия и др.
При посттромботической болезни в обход сегментарных окклюзий для обеспечения свободного оттока выполняют вено-венозного шунтирование (сафено-подколенное по Уоррену-Тайру или перекрестное бедренно-бедренное по Пальма-Эсперон у при односторонней окклюзии подвздошной вены и др.), а для восстановления функции клапанов в реканализированных венах - свободную пересадку клапанов (аутотрансплантацию), создание искусственных клапанов или направления оттока по крупным ветвям, содержащим полноценные клапаны.
Среди послеоперационных осложнений выделяют общие (кровотечение, нагноение и инфильтрация послеоперационной раны), требующим традиционных хирургических подходов, и специфические , такие как тромбоз оперированных венозных стволов и шунтов, эмболия легочной артерии. Распознать тромбоз шунта после операции можно путем пальпации: в проекции шунта определяются плотный тяж, выраженная болезненность. Методы послеоперационной реабилитации направлены на профилактику этого осложнения и требуют увеличения объемного кровотока по сосудам. После венэктомии, выполняемой по поводу варикозной болезни нередко и в амбулаторной практике, требуется небольшое количество мероприятий: эластическое бинтование конечностей на операционном столе, применение лечебной гимнастики, ранее вставание (в первые сутки) и др. После реконструктивных операции на венах вен, обычно выполняемых по поводу ПТБ объем профилактических лечебных мероприятий существенно увеличивается. Активные постоянные движения в голеностопных суставах предлагается проводить уже на операционном столе и послеоперационной палате с периодическими непродолжительными (15- 20 мин) периодами пребывания в покое. Ходьба разрешается через 18-20 ч после операции при эластическом бинтовании обеих стоп и голеней. Большое значение уделяется антикоагулянтной терапии, проводимой под контролем коагулограммы. Гепарин применяется во время операции для промывания трансплантата и области анастомозов. Первое подкожное введение гепарина в дозе 1500 ЕД 4-6 раз в сутки начинается через 12-24 часа. На 2-3 сутки продолжается введение гепарина в той же дозе 6 раз в сутки. В случае гиперкоагуляции разовая доза увеличивается до 5000 ЕД. Гепарин отменяют на 8-10 день. В первый день после операции больной получает 0,5- 1,0 г аспирина, затем в течение недели 0,5 г. один раз вечером. За 2 суток до отмены гепарина больным назначается фенилин по 0,015 г. 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев. Отмене фенилина предшествует постепенное уменьшение его дозировки. Одновременно назначается эскузан по 15-20 капель 3 раза в день.
Тромбоэмболия легочной артерии - тяжелое, жизнеугрожающее осложнение болезней вен нижних конечностей и системы нижней полой вены. Это – одно из частых причин внезапной смерти больных. Клиника этого осложнения не имеет четко выраженной картины. «Золотым стандартом» диагностики является ангиопульмонография, на которой признаками эмболии считают дефекты наполнения, ампутация сосуда, бессосудистая зона легкого. Важна ретроградная флебография, позволяющая подтвердить наличие источника тромбоэмболии. Лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии включает устранение угрозы смерти в остром периоде, нормализацию перфузии легких путем регионарного тромболизиса или операции эмболэктомии, профилактику повторных эмболий путем имплантации кава-фильтра или операции пликации вен .
Лечение трофических язв. Язва - наиболее частое и тяжелое осложнение ХВН, встречающееся у 2 % трудоспособного населения развитых стран. Типичная локализация - медиальная поверхность нижней трети голени. Для определения тактики лечения следует установить причину развития (нозология), фазу раневого процесса, выполнить цитологические, морфологические и гистологические исследования, определить характер бактериальной обсемененности поверхности язвы. Единственным радикальным методом лечения является хирургический с обязательной обработкой несостоятельных перфорантных вен. Метод выбора - эндоскопическая субфасциальная диссекции перфорантных вен (т.н. эндолинтона). В целях предоперационной подготовки применяют местное воздействие на язву в виде мазей и растворов с антисептикам, ферментами, а также физических факторов: озонотерапия, лазерное облучение и др.
Вопросы для тестового контроля
1. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза
нижней полой вены:
а) радиоиндикация меченым фибриногеном;
б) ретроградная нижняя кавография;
в) дистальная восходящая функциональная флебография;
г) сфигмография;
д) ретроградная бедренная флебография.
2. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:
1) эмболией легочных артерий;
2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью;
4) флегмоной бедра;
5) «краш»-синдромом.
б) 1,3, 4 и 5;
г) 2, 4 и 5; д) все верно.
3. Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при
варикозной болезни нижних конечностей?
1) выявление клапанной недостаточности поверхностных вен;
2) диагностика поверхностного тромбофлебита;
3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен;
4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови;
5) оценка проходимости глубоких вен.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2,3 и 5;
|4. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени?
1) операция Троянова - Тренделенбурга;
2) операция Бебкока;
3) операция Кокетта;
4) операция Нарата;
5) операция Линтона.
Выберите правильную комбинацию ответов:
д) все верно.
5. Перечислите методы, применяемые с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей:
проба Претта;
антеградная илиокавография;
ретроградная илиокавография;
дистальная восходящая флебография;
5) определение насыщения венозной крови кислородом. Выберите правильную комбинацию ответов: а)1,2 и З;
б) 1,3 и 5; ;
д) все верно.
6. Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей?
устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные:
удаление варикозных расширенных вен;
восстановление проходимости глубоких вен;
коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены;
удаление трофически измененных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:
д) все верно.
7. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:
а) тромбоза поверхностных вен;
б) варикозного расширения поверхностных вен;
в) тромбоза глубоких вен голени и бедра;
г) перевязки большой подкожной вены;
д) тромбоза магистральных артерий.
8. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются:
отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня;
гиперемия кожных покровов;
варикозное расширение поверхностных вен;
«низкая» перемежающаяся хромота;
трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени. Выберите правильную комбинацию ответов:
д) все верно.
9. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах?
1) повреждение стенки вены;
2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов;
3)повышение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений;
5) замедление тока крови в венах.
Выберите правильную комбинацию ответов:
в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5;
д) все верно.
10. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни
является:
а) эластическая компрессия конечности
б) соблюдение рационального режима тру да и отдыха
в) ограничение тяжелой физической нагрузки г) комплексная терапии вазопротекторами
д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения
11.Тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к эмболии
1 . сосудов мозга
2. системы коронарных артерии и вен
3 . легочной артерии
4. легочных вен
5. артерий почек и печени
12. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме:
а) Тальмана
б) Сикара
в) Броди- Троянова-Тренделенбурга
г) Шейниса
д) Претта
13. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:
а) Троянова-Тренделенбурга
б) Кокета
в) Линтона
г) ни одна из них
д) все три операции
14. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует: а) строгий постельный режим
б) антикоагулянтная терапия
в) антиагрегантная терапия
г) эластическое бинтование
д) все перечисленное
Ситуационные задачи
1. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава
до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Клинический диагноз? Какие лечебные мероприятия следует предпринять?
а) строгий постельный режим, гепаринотерапия;
б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия;
в) экстренно произвести операцию Троянова - Тренделенбурга; т) имплантировать кава-фильтр;
д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.
2. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз.
Что следует предпринять?
а) госпитализировать больную в родильный дом;
б) проводить консервативную терапию в домашних условиях;
в) характер лечения - после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях;
г) госпитализировать больную в сосудистое отделение;
д) направить больную в женскую консультацию.
3. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно- расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать
а) плановое оперативное лечение до родов
б) ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде
в) сеансы склеротерапии до - и после родов
г) операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов
д) лечение неспецифнческими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
Самостоятельная работа студентов:
1. Клиническая и топографическая анатомия венозной системы.
2. Принципы подготовки больных к операции и ведения послеоперационного периода,
профилактика послеоперационных осложнений.
3. Лекарственная терапия болезней вен, современные медикаментозные препараты,
механизм их действия, дозировка, способы применения, осложнения, их
профилактика и лечение.
Список литературы:
1.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство для врачей. 2-е изд. М., 1996.
2. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. М.1986. – 240 с.
3. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 1999.
5. Казаков Ю.И. и соавт. Хирургические болезни вен и лимфатических сосудов. Тверь-Иваново,
2003. – 207 с.
6. Кириенко А.И. и соавт. Острый тромбофлебит. М., 2006. – 107 с.
7. Кохан Е.И., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М., Наука, 2006. – 466 с.
8. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., 1979. – 368 с.
9. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972. – 439 с.
10. Савельев В.С. Массивная эмболия легочной артерии. 1991. – 236 с.
11. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. Пер. с нем. М. 1991.
12. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.,
1999. – 126 с.
Методическая разработка составлена доц. В.В. Протопоповым
Обсуждена на кафедральном заседании « » 2007 г.
Болезни вен на сегодняшний день являются самыми распространенными в мире. Многие люди даже не знают, как называется болезнь вен и какие у нее симптомы и последствия. К заболеваниям вен относятся тромбозы, варикозное расширение вен, воспаление венозных сосудов, трофические язвы нижних конечностей, экзема.
Заболевания вен
Болезни вен можно встретить не только у пожилых людей, но и у молодого поколения из-за неправильного образа жизни или наследственных факторов и даже маленьких детей, если им проводились тяжелые операции, которые впоследствии могли вызвать образование тромбозов. Согласно статистике, болезнями вен чаще страдают именно женщины. Так или иначе, все перечисленные заболевания вен связывает одна причина - плохой кровоток в организме. Этому могут способствовать некоторые факторы:
. Хронические заболевания, например, венозная дисплазия, капиллярные и венозные пороки, аплазия клапанов, когда клапаны в сосудах не могут нормально продвигать кровь из-за врожденной патологии или сами вены плохо развиты;Наследственность. К сожалению, нередко такое заболевание, как, например, варикозное расширение вен переходит по наследству, и повлиять на этот процесс практически невозможно;
Вредные привычки. Алкоголь и курение сильно ослабляют сосуды, делают их тонкими и разрушают изнутри;
Малоподвижный образ жизни. Сегодня это одна из основных причин возникновения проблем с венами. Очень низкая активность способствует развитию не только медленного кровотока, но и образованию тромбозов различной степени тяжести;
Женщины страдают от проблем с венами после родов, из-за своей любви к высоким каблукам.
Варикоз
Самым популярным недугом среди всех болезней вен является варикозное расширение. В современном мире половина населения уже после 25 лет имеет на ногах сосудистые сеточки и вздутые вены. Зачастую такая патология возникает из-за наследственности или неправильного образа жизни. Варикоз может быть очень опасен. Самое печальное это то, что мало кто придает значение первым симптомам возникновения этого заболевания. В итоге больные обращаются к врачу, когда болезнь уже находится в запущенной стадии:
. Отеки ног;Судороги в голени;
Ощущение тяжести в конце дня;
Посинение ног и пигментация в области голени;
Выпуклые вздутые вены.
Зачастую после ночного отдыха симптомы исчезают, и человек спокойно продолжает жить дальше. Кровь накапливается в ногах, расширяя вены все больше, и клапаны внутри сосудов уже не могут протолкнуть такое количество крови наверх. Им необходима срочная помощь. Поэтому рекомендуется вечером после тяжелого трудового дня в качестве профилактики варикоза лежать с высоко поднятыми ногами, это улучшает кровоток. Помните, что если запустить варикоз, дело может дойти до трофических язв и экземы, которые очень сложно поддаются лечению, и даже до развития гангрены, которая в итоге приводит к ампутации конечности.
Опасность появления тромбов
Люди, страдающие болезнями, из-за которых нарушается свертываемость крови, должны обязательно проконсультироваться с врачом, которой выпишет препараты, способствующие разжижжению крови, защищая тем самым организм от образования тромбов. К таким болезням относятся:
. Заболевания печени;Сахарный диабет;
Гемофилия;
Нехватка витамина К в крови;
Аутоиммунные заболевания.
При нарушении свертываемости крови в сосудах образуются сгустки крови - тромбы, которые закрывают сосуды, и кровь не может поступать в них. Тромб прикрепляется к стенкам сосудов и начинают постепенно увеличиваться в размерах. Флотирующий тромб - это тромб, который прикрепляется к стенкам не полностью, а лишь частично и в любое время он может оторваться и мигрировать. Куда он попадет, можно только догадываться, так как никто этого не знает, но то, что он вполне вероятно дойдет до артерии это факт.
Тромб может попасть в легочную артерию и вызвать серьезные осложнения, которые, к сожалению, могут закончиться очень печально. Обнаружить тромб в легких очень сложно. Также тромб может перекрыть сосуды, близко расположенные к мозгу и сердцу, или попасть в сосуды внутренних органов. Поэтому не нужно испытывать судьбу, а лучше сразу при первых симптомах болезней вен обратиться к врачу и пройти тщательно обследование, после которого врач поставит диагноз, скажет, как называется болезнь вен , которой страдает пациент и назначит лечение или если потребуется операцию. Расширенные вены, сосуды и тромбы можно удалить при помощи склеротерапии, лазера или хирургическим путем. Для качественного обследования приходите в нашу клинику. У нас лучшее оборудование и самые лучшие врачи.
Болезнь вен является одним из самых многочисленных заболеваний на сегодняшний день, затрагивающих сосудистую систему человека в молодом возрасте. Наиболее распространены случаи возникновения у человека в возрасте от 20 до 45 лет.
Венозная патология очень опасна и при отсутствии должного лечения может привести к опасным осложнениям, вплоть до смерти больного.
Широкое распространение связано с неправильным образом жизни, профессией. Наиболее часто диагностируют варикозное заболевание ног из всех возможных болезней вен.
Вся венозная система - это своеобразная сеть сосудов, где кровь передвигается от всех жизненноважных органов к сердцу. На пути от нижних конечностей преодолевается значительная сила тяжести.
«Насосная» функция выполняется мышцами, которые сокращаются при движении человека, не дают возвратиться крови обратно специальные клапаны, располагающиеся изнутри вен - на их оболочке.
Отклонения в работе этих клапанов способны дать начало развитию болезней. К ним относятся:
К возможным проблемам лучше готовиться заранее, поэтому очень важно знать, как выявить заболевание вен, чтобы осложнения были минимальны. У каждой болезни есть свои проявляющиеся симптомы, соответствующее лечение.
Для того чтобы избежать многих неприятных последствий при проявлении первых симптомов обязательно нужно обращаться в больницу.
Варикоз характеризуется значительным неравномерным увеличением вен по показателям толщины. Неравномерность связана с образованием своеобразных «узелков» над венозными клапанами. Миллионы людей по всему миру страдают от заболевания венозной системы - геморроя.
Расширяются вены прямой кишки, что ведет к сильным болевым проявлениям и обильному кровотечению.
Мужчины страдают от еще одного венозного заболевания, называемого варикоцеле. Это расширение вены «канатика» семени. Отработанная кровь, «возвращающаяся обратно», имеет склонность к застаиванию, что затрудняет поступление к половым органам свежей крови, обогащенной всеми питательными веществами, в частности, кислородом.
Нарушаются все важные рабочие функции, нормальное развитие. Самый нежелательный исход заболевания - бесплодие.
Сгустившаяся кровь - основной признак тромбоза. Если в детстве ребенок разбивает коленки, то со временем образуется плотная засохшая корка. Тромб представляет собой то же самое, только изнутри - внутри вены.
Возможен вариант того, что после образования, он несколько дней «путешествует» по кровеносной системе, а затем прикрепляется к внутренней стенке. Еще одним опасным заболеванием является венозная недостаточность. Представляет собой недостаточное функционирование клапанов вены. Может развиваться со временем или же появляться с самого рождения.
Заболевания вен нижних конечностей
Одними из наиболее частых диагностируемых болезней вен нижних конечностей, симптомы которых проявляются довольно ярко, являются:
- Тромбоз вен на ногах;
- Тромбофлебит, повреждающий поверхностные вены.
Расширение варикозное вызывает клапанная недостаточность, эустазия. Это серьезное патологическое состояние сосудов подкожных вен, конкретно, большой и малой.
Развитие отклонения характерно для людей, старше 20 лет. Специалисты считают, что к патологии есть предрасположенность генетического характера. Симптомы этого заболевания вен нижних конечностей могут проявляться на разных стадиях развития болезни.
Это не только увеличение диаметра вен, но и появление отеков в различных частях ног, больные жалуются на ощущение «распирания» в области голени. Характерна сильная усталость, ночные судороги в икрах.
Возможно высыпания на кожи и, соответственно, сильный зуд и жжение. Если заболевание долго не лечится и переходит в запущенную форму, то могут образовываться яркие пигментные пятна на коже, а также трофические язвенные образования. Это связано с возникновением точечных кровоизлияний и накапливающимся гемосидерином.
Симптомы заболевания вен на ногах - тромбоза - довольно болезненны. Это очень опасное заболевание, которое несет опасность непосредственно для жизни.
Причинами развития могут быть:
- Прием определенных групп медицинских препаратов, например, противозачаточных;
- Инфекции;
- Постельный режим на протяжении длительного времени во время различных болезней;
- Заболевания, связанные с онкологией (особенно опухоли в желудке или легких);
- Период после родов.
Признаками болезни являются сильная отечность конечности (одной или двух), ощущение тяжести, «глянцевая» кожа, через которую хорошо заметен венозный рисунок.
Часто встречаются такие симптомы, как боль в голени при сгибаниях стопы, боли в разных частях ноги. Болезнь особа опасна тем, что признаки могут быть и не заметны (не ощущаться), практически, у половины всех подверженных этому заболеванию, что ведет к запущенному состоянию патологии, медицинская помощь оказывается несвоевременно.
Симптомы болезней вен на ногах
Большая часть населения планеты сталкивается с проблемой возникновения заболеваний вен. Основные симптомы, с которыми обращаются в больницу, в большинстве случаев, являются:
- Отечность;
- Боли в ногах;
- Ощущение тяжести в нижних конечностях;
- Судороги, особенно, в ночное время суток;
- Резкое снижение трудоспособности.
К ним могут привести и изменения в гормональном строении, и недостаточно подвижный образ жизни, и отклонения в сердечно - сосудистой системе.
Лечение болезней вен на ногах
Заболевания вен нижних конечностей могут лечиться различными способами, в зависимости от степени развития и проявления. Основными из них являются:
- Для удаления незначительных по размеру узлов или расширений применяется склеротерапия.
- Традиционное лечение подразумевает применение пациентами специальных чулок с высокой эластичностью, а также упражнения с принятием позиции высоко поднятых ног. Такая терапия особенно эффективна при диагностировании варикозного расширения, а также, если есть хронические заболевания вен.
- Хирургическое вмешательство требуется при отсутствии должного эффекта от предыдущих 2 методов, возникновении различных осложнений в ходе болезни - появлении язв или сильных кровотечениях.
Если обратиться за помощью к врачу вовремя, то лечение пройдет быстро и с получением нужного результата. Физические упражнения, ношение специальных чулок помогут избежать многих неприятных последствий.
В некоторых случаях, не обойтись без употребления медикаментозных препаратов, но это необходимо лишь при запущенных формах заболевания или же развитии осложнений.
Минимизировать риски можно, уделяя время своим ногам и их здоровью. Помогает регулярное прогревание ног, спиртовые компрессы, употребление растительных отваров, выполнение специального комплекса физических упражнений.
Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.
МКБ-10
I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
Общие сведения
Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения : отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит , разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии , варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.
Причины
Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
- Генетическая предрасположенность , обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
- Беременность . Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
- Избыточный вес. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
- Образ жизни . Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
- Особенности питания . Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам , а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
- Нарушения гормонального баланса . Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома .
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода . При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Патогенез
Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Классификация
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.
Постадийная классификация
Симптомы варикоза
Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите . Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей . Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей .
Лечение варикоза
В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
Консервативная терапия варикоза
Оперативное лечение варикоза
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером . Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Загрузка...
