Под осанкой понимают привычную вертикальную позу человека в покое и при движениях, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Правильная осанка обеспечивает оптимальные условия для функционирования всех органов и систем организма как единого целого. Человек приобретает (формирует) осанку в процессе своего роста и развития. Определенную роль играют наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия.
Осанка - одно из важнейших понятий для определения положения тела ребенка в пространстве, обнаружения признаков неблагополучия, заболеваний, связанных с нарушением статико-динамических свойств позвоночника, нижних конечностей.
1.1. Признаки правильной осанки
Правильная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника. При этом голова держится прямо: линия, проведенная через наружный слуховой проход и нижний край глазницы горизонтальна; плечевые суставы разведены; надплечья на одном уровне; углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем симметричны; живот подтянут; ноги выпрямлены в коленных и тазобедренных суставах. Грудная клетка не имеет западений и выпячиваний, симметрична относительно средней линии; лопатки симметричны, на всем протяжении равномерно прилегают к грудной клетке; треугольники талии симметричны. Позвоночник не имеет патологических изгибов, величина физиологических изгибов и угол наклона таза в пределах возрастной нормы. Отвес, опущенный от основания черепа, проходит вдоль линии остистых отростков, межъягодичной складки и проецируется на опору посредине между пятками. Отвес, опущенный от нижнего угла лопатки, проходит через центр подъягодичной складки, центр подколенной ямки и проецируется на опорную поверхность на уровне центра пятки.
1.2.Факторы, определяющие осанку
Осанку определяют многие факторы, перечислим наиболее значительные.
Длина и форма конечностей . Для правильной осанки необходимо чтобы длина и форма ног были одинаковы, поскольку даже при небольшой разнице в функциональной длине конечностей не может быть правильного положения тазовых костей и крестца. Крестец - это основание позвоночника, на нем базируются все остальные отделы. Поэтому даже небольшое отклонение крестца от правильного положения ведет к значительным изменениям положения верхних отделов позвоночника.
Угол наклона таза - угол, образуемый горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз. В норме у женщин этот угол равен 55-60 градусам, у мужчин - 50-55 градусам. Величина этого угла во многом определяет величину изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.
Положение и форма позвоночника . В норме позвоночник имеет изгибы в сагиттальной плоскости: грудной и крестцово-копчиковый кифозы, поясничный и шейный лордозы. Во фронтальной плоскости позвоночник изгибов не имеет;
Положение лопаток . В норме лопатки расположены симметрично, на всем протяжении равномерно прилегают к грудной клетке.
Степень развития мускулатуры . В настоящее время известно две системы поперечнополосатых мышц. Они различаются между собой тем, что одни склонны к повышению тонуса и укорочению, а другие - к гипотонии и увеличению длины. К первым относятся: икроножная, прямая бедра, подвздошно-поясничная, напрягающая широкую фасцию бедра, задняя группа бедра, грушевидная, разгибатели спины, грудинная часть большой грудной, поднимающая лопатку и некоторые мышцы верхних конечностей. Ко вторым относятся: большие, средние, малые ягодичные, широкие головки четырехглавой мышцы бедра, передняя большеберцовая, малоберцовые, мышцы брюшного пресса, нижние фиксаторы лопаток, поверхностные и глубокие сгибатели шеи. У детей дошкольного возраста на мышцы приходится 21-25% массы тела, у взрослого - 35 - 40% и более. Поэтому даже небольшие отклонения от оптимальных значений мышечного тонуса приводят у детей к значительным нарушениям осанки.
Наличие хронических болезней . Любое хроническое заболевание сопровождается появлением защитного напряжения мышц над больной областью, что изменяет мышечный баланс во всем теле. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением дыхательного стереотипа или принятием вынужденного положения. Это тоже нарушает осанку.
Что называют осанкой? Осанкой называется сохранение привычной позы во время движения, либо в состоянии покоя безо всяких усилий. Стоит или сидит человек, он не задумывается, в каком именно положении находится спина. Осанка формируется, начиная с раннего возраста. Она может быть правильной или неправильной.
Нормальное развитие позвоночника является основным условием формирования нормальной осанки. Если у человека ровная, прямая спина, то нагрузки равномерно распределены на позвоночный столб. Правильная осанка положительно влияет на нормальную работу органов и систем. Позвоночник становится защищенным от травмирования и развития каких-либо деформаций. Прямая спина поддерживает туловище в равновесии, оказывает положительное влияние на характер и является показателем психического и физического здоровья.
Существует несколько признаков хорошей осанки:
- при осмотре спины спереди (фронтальная плоскость) длина позвоночного столба имеет вертикальное направление;
- при осмотре спины сбоку (сагиттальная плоскость) выявляются естественные (физиологические) изгибы;
- отсутствуют неестественные искривления позвоночного столба.
Неправильной осанкой называется состояние, которое характеризуется нарушениями нормальных изгибов спины из-за слабого мышечного корсета. Оно приводит к появлению негативных изменений в скелете и мышечном аппарате. Так, нарушение осанки становится причиной значительного увеличения внутреннего напряжения в спине. Снижается гибкость позвоночника, он делается уязвимым, возрастает риск получения травм. Искривление спины становится причиной появления деформаций (кифоза, сколиоза либо лордоза).
Кифоз характеризуется значительным дугообразным искривлением позвоночника в грудном отделе, изгиб обращен выпуклостью назад. При патологический изгиб обращен выпуклостью вперёд. – это искривление позвоночного столба вбок (влево либо вправо). Деформация позвоночника доставляет больному эстетические проблемы. Также повышается вероятность развития некоторых болезней (пневмония, бронхит, сердечная недостаточность и др.).
Важно! Медики не считают нарушения осанки самостоятельной болезнью. Это состояние определяется, как функциональное изменение систем (опорно-двигательной и мышечной). Процесс обратим при своевременной терапии (коррекции).
Почему у детей формируется неправильное положение позвоночника
Различают врожденную или приобретенную неправильную осанку. В первом случае причинами считаются патологии развития плода во внутриутробном периоде: дефекты, либо нарушения развития позвонков, деформация (искривление) позвоночника, груди, таза. У маленьких детей нарушения нормального становления осанки вызываются , полученными в процессе родов, а также болезнями обмена веществ, вызванными недостатком витаминов.
В дальнейшем причинами нарушений осанки являются: слабые мышцы, сохранение в течение длительного времени неправильных поз в положении «сидя». Нарушения правильной осанки также появляются по следующим причинам:
- недостаточность физической активности;
- нерациональный режим труда и отдыха;
- несбалансированный рацион.
Нарушения правильного положения спины у взрослых
У взрослых людей нарушения осанки появляются из-за болезней позвоночника, суставов, костей. К ним относятся: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, остеопороз, развитие злокачественных новообразований. Во время работы человек часто находится в неудобной позе в течение длительного времени. Это отрицательно влияет на состояние позвоночника.
Если спина все время находится в неправильном положении, то мышцы одной половины тела будут более развиты. В результате туловище будет искривлено в одну сторону, давление на позвоночный столб становится неравномерным, и позвоночник деформируется.
Развитие нарушений осанки происходит в следующих случаях:
- кости ног имеют различную длину;
- ампутация одной ноги;
- развитие плоскостопия;
- получение травмы позвоночного столба;
- недуги ревматического характера;
- дисфункции функций органов зрения, слуха;
Виды нарушений правильного положения спины
Врачи классифицируют виды нарушения осанки в зависимости от того, в какой плоскости деформируется позвоночник: в сагиттальной (вид сбоку), фронтальной (вид сзади), а также одновременно в обеих плоскостях. Каждое из нарушений имеет свои признаки расположения позвоночника, лба, шеи, лопаток, таза, конечностей (верхних и нижних).
Рассмотрим более подробно дефекты осанки. Нарушения нормального положения спины при осмотре сзади (во фронтальной плоскости) определяют по появлению изгиба вбок. Это состояние называется сколиотической осанкой. При асимметрии у человека выявляется разная высота надплечий, различное расположение лопаток по высоте, а также по отношению к линии позвоночника. Подобное нарушение осанки впоследствии приводит к тому, что мышцы одной половины тела являются более развитыми. Если человек потягивается, поднимает руки вверх, наклоняется вперед, то линия позвоночника становится прямой во фронтальной плоскости.
Нарушения нормального положения спины в сагиттальной плоскости
Нарушения осанки при осмотре спины сбоку (сагиттальная плоскость) вызваны с изменением (увеличение либо уменьшение) нормальных изгибов позвоночника.
Различают следующие виды нарушений осанки:
- сутулая спина (сутулость);
- круглая спина;
- кругловогнутая спина.
- плоская спина;
- плосковогнутая спина.
Сутулую спину (сутулость) определяют по увеличению кифоза (искривление назад) грудного отдела позвоночника и одновременному уменьшению лордоза (искривление вперёд) поясницы.
Нарушение осанки «круглая спина» или «тотальный кифоз» определяется по следующим характерным признакам: увеличение изгиба назад (кифоз) в грудном отделе, отсутствие изгиба вперед (лордоз) в пояснице. Шейный отдел позвоночника полностью отклонен назад. Этот вид нарушения осанки также характеризуется приподнятыми надплечьями, западанием груди, укорочением, напряжением мышц груди. Человек держит руки впереди туловища, наклоняет голову вперёд.
Вид нарушения осанки «кругловогнутая спина» выявляют по увеличению физиологических изгибов спины, приподнятым надплечьям, укороченным мышцам груди. При подобном нарушении осанки передняя стенка брюшного пресса становится перерастянутой, поэтому у человека живот выступает (или свисает) вперед. Голова выдвигается вперед, увеличивается угол наклона таза, а ноги немного согнуты в коленях.
Плоская спина – это вид нарушения осанки, который можно определить по уменьшению нормальных изгибов спины. Главными признаками являются: появление лордоза в пояснице, уменьшение угла наклона таза, смещение вперед грудной клетки. У людей с плоской спиной становятся слабыми некоторые мышцы (груди, спины, живота). Подобное нарушение осанки приводит к ухудшению амортизирующей функции позвоночного столба. В результате резкие перемещения, такие как бег, прыжки, становятся причиной сотрясений и получения микротравм ЦНС.
Плосковогнутую спину выявляют по уменьшению кифоза в грудном отделе, поясничный лордоз является нормальным либо увеличенным. Другие признаки нарушения: увеличение угла наклона таза, ослабление мышц живота и ягодиц. Ноги немного согнуты в коленях, таз смещен назад.
Обратите внимание! Если выявить нарушения осанки как можно быстрее, то это позволит значительно сократить период коррекции спины.
Коррекция нарушений правильного положения спины
Поскольку нарушения осанки – это функциональные изменения, а не болезнь опорно-двигательного аппарата, в целях коррекции используют немедикаментозные методы терапии. Наиболее результативным является выполнение ЛФК (лечебной физкультуры), которые позволят укрепить мышцы. Позвоночник нельзя перегружать, поэтому не следует заниматься такими видами спорта: прыжки (в длину, высоту), тяжелая атлетика, акробатика.
Для коррекции спины необходимо носить ортопедические специальные приспособления (поддерживающие, корректирующие корсеты). Будет полезна физиотерапия (иглоукалывание, массаж). Она позволит привести в норму процессы метаболизма и микроциркуляции крови, а также снять напряжение в мышцах. При соблюдении всех рекомендованных мероприятий можно достаточно быстро скорректировать позвоночник при любых нарушениях осанки.
Профилактика формирования неправильного положения спины
Основные профилактические меры развития нарушений осанки:
- повышение физической активности;
- рациональная организация режима труда и отдыха;
- контроль за положением туловища во время сна, ходьбы, учебы, работы.
Начиная с дошкольного возраста, дети должны заниматься физкультурой. Для этого оборудуйте дома спортивный уголок. Когда дети пойдут в школу, запишите их в спортивную секцию (плавание, лыжи, коньки и др.).
Чтобы не допустить развития нарушений осанки, научите детей правильно сидеть и ходить. Объясните ребенку, что при ходьбе спину нужно держать прямо, а стопы ставить параллельно друг другу. В положении «сидя» спина должна быть прямой, а голову можно слегка наклонять. Ребенок не должен сидеть, убрав ноги под сиденье стула или положив ногу на ногу. Дело в том, что под коленями находятся крупные кровеносные сосуды, и подобные позы становятся причиной нарушений кровообращения в конечностях.
В положении «сидя» спина должна упираться на спинку кресла или стула, ноги нужно согнуть под прямым углом в суставах (голеностопных, коленных, тазобедренных). Стопы должны стоять на полу параллельно друг другу. Для сна необходимо предусмотреть упругий матрас. Когда ребенок находится в положении «лежа на спине», позвоночный столб должен сохранять нормальные изгибы. Спина не должна провисать в положении «лежа на боку». Указанные профилактические меры позволят избежать нарушений осанки и дальнейшего развития деформаций позвоночника.
Шейный отдел позвоночника.
- Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
- Отсутствие кифотической деформации
Нормальное положение зуба С2 позвонка :
Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.
Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.
Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала :
На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .
Межпозвонковые диски: высота дисков С2 < С3 < С4 < С5 < С6 > С7
Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):
Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.
Грудной отдел позвоночника.
Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).
Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала:
Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.
Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.
Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.
Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .
- Физиологический поясничный лордоз сохранен
- Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
- Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
- Отсутствие искривлений
- Отсутствие смещений тел позвонков
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала:
Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.
Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз
Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D
А – ширина позвоночного канала
B – сагиттальный размер позвоночного канала
C – ширина тела позвонка
D – сагиттальный размер тела позвонка.
Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.
Межпозвонковые диски
Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5
Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .
Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.
Суставы .
Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.
Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов
Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.
Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.
Позвоночник человека – это сложная структура, правильная работа которой зависит от многих факторов. Это основа скелета, самая важная часть опорно-двигательного аппарата. Позвоночник не только защищает спинной мозг от травм, он поддерживает тело в вертикальном положении и обеспечивает прямохождение. Но для этого важна слаженная работа мышц спины, а также правильное положение позвонков.
Основу скелета человека называют позвоночным столбом, но на самом деле он не является прямым. Иначе при любом резком движении или прыжке была бы неизбежна травма позвонков или растяжение мышц. Поэтому он имеет особую форму. Естественные изгибы позвоночника обеспечивают функции амортизации и защищают позвонки от истирания. Волнообразная форма позвоночного столба выполняет функции пружины, смягчая все толчки.
Функции изгибов
Позвоночник человека состоит из 33-35 позвонков. Они соединены с помощью эластичных межпозвоночных дисков и мышц. Такое строение обеспечивает подвижность и гибкость позвоночнику, возможность совершать множество разных движений, принимать разные положения тела, приспосабливаться к особенностям мебели или профессиональной деятельности. А благодаря тому, что одновременно работают мышцы сгибатели и разгибатели, тело человека может поддерживать вертикальное положение длительное время.
Все позвонки составляют пять отделов позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Они связаны с внутренними органами и кроме их защиты обеспечивают нормальное их функционирование благодаря правильному положению. Изменение формы позвоночника может нарушить слаженную работу организма.
Благодаря правильному положению каждого позвонка обеспечивается нормальное кровоснабжение головного мозга, своевременное прохождение нервных импульсов и слаженная работа опорно-двигательного аппарата. Но функции позвоночного столба не только в этом. Его волнообразная форма служит амортизатором, смягчая каждый толчок и защищая позвонки от травм, а головной мозг от сотрясения.
Основная функция позвоночника – это амортизация всех движений, которая обеспечивается его особым строением
Естественные изгибы
Если посмотреть на спину здорового человека сбоку, можно увидеть, что позвоночный столб не прямой, а волнообразный. Это не признак какой-то патологии, на самом деле – это естественные изгибы, которые и обеспечивают позвоночнику функции амортизации. Благодаря такому положению он может сжиматься, гася высокие нагрузки и защищая головной мозг от сильных сотрясений.
Не все знают, сколько изгибов имеет здоровый позвоночник человека. Большинство замечает только прогиб вперед в пояснице. Но на самом деле естественных изгибов должно быть четыре. Два из них – это прогиб вперед, называемый лордозом, а два – кифозы или прогиб назад. Они чередуются, обеспечивая позвоночнику волнообразную форму.
- Естественный шейный лордоз представляет собой выгибание позвоночного столба кпереди в области шеи.
- Далее позвоночник образует выпуклость назад – грудной кифоз.
- В области поясницы позвоночный столб снова изгибается вперед. Это поясничный лордоз.
- Крестцовый отдел выдерживает всю массу тела человека, распределяя нагрузку и обеспечивая связь между нижними конечностями и позвоночником. Для лучшего сохранения равновесия он образует прогиб назад. Это крестцовый кифоз.
Благодаря такой форме позвоночник может выдерживать огромные нагрузки. Его гибкость и упругость обеспечивают человеку возможность выполнять самую разнообразную деятельность. Если сравнить его с бетонным столбом такой же толщины, то позвоночник может выдержать нагрузку в 18 раз большую. Именно поэтому так важно, чтобы он имел 4 изгиба, являющиеся отличительной особенностью только человеческого скелета.
Естественные изгибы позвоночника человека заметны при взгляде на него сбоку
Формирование
Такая форма позвоночника человека образуется не сразу. Рождается ребенок всего с одним физиологическим изгибом – крестцовым. Он обеспечивает правильное соединение позвоночного столба с костями таза. Но все остальные изгибы формируются позже. Грудному ребенку, который большую часть времени проводит в горизонтальном положении, они еще не нужны. Естественную форму с 4 изгибами позвоночник принимает только к 7 годам, а полное формирование скелета заканчивается в 25 лет.
Физиологические лордозы и кифозы образуются не одновременно. Их формирование связано с особенностями развития малыша на первом году жизни. Сначала идет образование лордоза в шейном отделе . Постепенно позвоночник здесь изгибается вперед, когда малыш учится поднимать и держать головку из положения лежа на животе.
Следующим шагом в развитии скелета ребенка становится возможность сидеть. Для смягчения нагрузок в таком положении необходимо наличие изгиба позвоночника назад в грудном отделе. Этот физиологический кифоз начинает формироваться примерно в 4-5 месяцев и окончательно принимает нужную форму примерно к году. Поэтому нельзя рано высаживать ребенка, так как это может нарушить естественное развитие скелета.
Также врачи не рекомендуют ставить малыша на ножки, пока он сам не начнет вставать. Для сохранения равновесия в вертикальном положении и правильного распределения нагрузки необходим изгиб позвоночника вперед в области поясницы, а он начинает формироваться примерно к концу первого года жизни. И только в 7 лет позвоночник ребенка приобретает естественную форму. Но так как мышцы еще слабые, а кости растут, окончательное формирование естественных изгибов заканчивается к 25 годам.
Чтобы позвоночник был гибок, правильно выполнял свои функции и обеспечивал нормальную работу всему организму, очень важно на первом году жизни следить за правильным формированием его изгибов. Родители обязательно должны знать, как правильно брать и переворачивать малыша. Слабость мышц и связок новорожденного ребенка может быть причиной того, что неосторожное движение взрослого приведет к смещению или повреждению позвонков. Особенно важно в течение первого месяца при поднятии на руки поддерживать головку малыша, причем делать это нужно так, чтобы одна рука придерживала и грудной, и шейный отдел.
Очень важно также не пытаться усадить ребенка или поставить его на ножки раньше, чем нужно. Естественный прогиб в пояснице формируется дольше всего, поэтому в вертикальном положении ему лучше находиться как можно меньше. Развитие грудного малыша идет постепенно, и искусственное ускорение этого процесса может навредить правильному формированию скелета.
Формирование естественных изгибов идет постепенно на первом году жизни ребенка
Правильная осанка
Не все знают, сколько изгибов имеет здоровый позвоночник, но что такое правильная осанка, знакомо каждому. Ведь она делает человека выше, увереннее в себе, привлекательнее. Хотя именно от наличия правильно сформированных изгибов и зависит осанка или то положение, которое непроизвольно принимает человек в вертикальном положении.
Если позвоночник правильно сформирован и есть все естественные изгибы, это можно определить по таким признакам:
- подбородок немного приподнят, глаза смотрят перед собой;
- плечи немного опущены и отведены назад;
- плечи и лопатки находятся на одном уровне;
- живот подтянут.
Формировать правильную осанку нужно начинать с детства
Вследствие воздействия внешних факторов, неправильного положения тела или некоторых внутренних причин, естественные изгибы позвоночника принимают неправильную форму. Они могут сглаживаться или, наоборот, усиливаться. При увеличении физиологического лордоза или кифоза эти названия обретают другой смысл. Они становятся определением болезней, характеризующихся искривлением позвоночника. Кроме того, деформация может происходить в боковой плоскости, что также неестественно для организма.
Из-за того, что скелет человека устроен очень сложно, а на правильное его функционирование влияют множество факторов, существует несколько разновидностей деформаций:
- патологический кифоз;
- патологический лордоз;
- сколиоз;
- плоская спина.
Считается, что нарушение естественной формы позвоночного столба есть у каждого второго человека. Это связано с малоподвижным образом жизни современных людей и с повышенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат.
Существует несколько разновидностей патологических изгибов позвоночника
Кифоз
Когда неправильно формируется грудной изгиб позвоночника, на спине образуется сильно заметный горб. Такое состояние еще называют сутулостью или кифозом. Сильный изгиб в этом месте может развиться из-за регулярного сидения в согнутом положении, а также вследствие перенесенных в детстве патологий, например, рахита.
Кроме круглой спины у человека с кифозом можно заметить опущенные плечи, выпяченный и отвисший живот. Из-за деформации грудного отдела может быть нарушена работа органов дыхания, а также кровообращение.
Лордоз
Такому патологическому искривлению подвергаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Усиление прогиба вперед может произойти вследствие длительного сидения в одном положении, наличия остеохондроза или других патологических процессов. На поясничный отдел также негативно влияют повышенные физические нагрузки и лишний вес.
Такое искривление позвоночника приводит к деформации всего тела человека. У него выпячивается живот, плечи выдвигаются вперед, грудная клетка уплощается. Страдают также нижние конечности, в частности, могут деформироваться колени. Из-за таких изменений кроме болей в спине может нарушаться работа всех внутренних органов.
Сколиоз
Но наиболее известная деформация – это сколиоз. Так называется искривление позвоночника в боковой плоскости. Это нарушение естественных изгибов является приобретенным, ведь в этом направлении здоровый позвоночник должен быть прямым. Сколиоз чаще всего развивается в детстве или подростковом возрасте из-за неправильной осанки. Если ребенок мало двигается, много сидит за столом, носит тяжелые учебники в сумке на одном плече или же имеет лишний вес, его позвоночник искривляется.
Неестественное сгибание позвоночника в боковой плоскости может также появиться у взрослых людей вследствие перенесенных травм или регулярных ассиметричных нагрузок на спину. Малоподвижный образ жизни современного человека приводит к ослаблению мышц, которые не могут поддерживать естественные изгибы позвоночника.
В детском возрасте из-за слабости мышц спины позвоночник часто искривляется в боковой плоскости
Плоская спина
Если естественные изгибы позвоночника сглаживаются, спина человека становится прямой. При этом скелет утрачивает свои амортизационные функции, вследствие чего нарушается работа всех органов. Исчезнуть может один или несколько изгибов. В соответствии с этим различают несколько видов патологии: плоская спина, плоско-вогнутая или плоско-выпуклая.
Такое положение приводит к развитию остеохондроза, спондилеза, артроза суставов ног, плоскостопия. Кроме того, развиваются вегетативные нарушения, появляются частые головные боли, повышенная утомляемость.
Причины деформаций
Несмотря на то, что позвоночник человека обладает большим запасом прочности, а его физиологические изгибы обеспечивают распределение нагрузки равномерно на все отделы, различные деформации встречаются сейчас очень часто. Связано это не только с неправильным формированием осанки у ребенка. Очень многие факторы могут изменить естественное положение позвоночника.
Причинами таких деформаций могут стать:
- слабость мышечного корсета;
- неправильное положение тела во время сна;
- аномалии внутриутробного развития скелета и соединительных тканей;
- недостаток кальция и витамина Д;
- перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
- дегенеративно-дистрофические процессы;
- травмы или регулярные повышенные нагрузки;
- заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеопороз, артроз.
Чтобы сохранить правильную форму позвоночника, нужно укреплять мышечный корсет спины
Последствия деформаций
Неправильное формирование изгибов позвоночника негативно отражается на работе всего организма. Если нарушаются амортизационные функции, сильно возрастает нагрузка на межпозвоночные диски и суставы конечностей. Это приводит к возникновению остеохондроза, грыжи дисков, артроза и других патологий. Кроме того, деформация позвоночника может привести к сдавливанию внутренних органов и к нарушению их работы.
Пока тело молодо, положение еще можно исправить. Но с возрастом патология будет все больше прогрессировать, а вернуть позвоночнику его естественное положение будет все сложнее. Поэтому лучше не допустить искривления позвоночного столба и с молодости делать все, чтобы сохранить его естественные изгибы. Для этого важно следить за своей осанкой, особенно при сидении за столом, избегать повышенных нагрузок и укреплять мышечный корсет.
Естественные изгибы позвоночника обеспечивают сохранение равновесия, правильное распределение нагрузки и гибкость движений. Если же его форма нарушена, это приводит не только к сложностям в передвижении, но и к различным заболеваниям. Важно сохранять здоровье позвоночника с детства, чтобы избежать возможных проблем.
Января 29, 2011
С точки зрения биомеханики, позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок соединяется с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях сзади и телами (посредством межпозвонкового диска) спереди. Соединения между суставными отростками представляют собой истинные суставы. Располагаясь один над другим, позвонки образуют два столба - передний, построенный за счет тел позвонков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суставов.
В функциональном отношении позвоночник можно рассматривать только во взаимодействии со связочным аппаратом и мышцами туловища. Нормальная функция этой сложной системы возможна благодаря динамическому равновесию всех структур.
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдержать большие нагрузки в значительной мере обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые находятся в тесной анатомо-функциональной связи со всеми формациями позвоночника, образующими позвоночный столб.
Межпозвонковый диск играет ведущую роль в биомеханике, являясь «душой» движения позвоночника. Будучи сложным анатомическим образованием, диск выполняет следующие функции: 1) соединение позвонков; 2) обеспечение подвижности позвоночного столба; 3) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизация).
Всякий патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику позвоночника. Нарушаются также функциональные возможности позвоночника.
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоночно-двигательным сегментом (ПДС) - рис. 1.1, 1.2.
Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (annulus fibrosus). Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды, содержит межуточное вещество хондрин, небольшое число хрящевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих своеобразную капсулу и придающих ему эластичность. В центре ядра имеется полость, объем которой в норме составляет 1-1,5 см3. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в различных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, периферические же тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный краевой кант. Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в поясничном и шейном отделах позвоночника. Боковые и передние отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, т.к. диск несколько шире тел смежных позвонков. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с диском. Массивная в центральной части, эта связка истончается кнаружи, т.е. по направлению к межпозвонковым отверстиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осуществляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и межпоперечной (рис. 1.3).
Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостницы, капсулы, суставов, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется синувертебральным нервом Люшка (п.sinuvertebralis), состоящим из симпатических и соматических волокон (рис. 1.4). Питание диска у взрослого происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.
Перечисленные анатомические особенности, а также данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как полусустав, при этом пульпозное ядро, содержащее жидкость типа синовиальной, сравнивают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков, покрытые гиалиновым хрящом, уподобляют суставным концам, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и связочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенеративном поражении диска (остеохондроз), протекающем как типичный артроз любого сустава.
Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков и всего позвоночника в целом. Амортизационная способность диска обусловлена эластическими механизмами. Источником эластической силы диска является пульпозное ядро, обладающее значительным тур-гором и гидрофильностью. По данным Fick (1904), ядро, впитывая воду, способно увеличивать свой объем в 2 раза. Пульпозное ядро находится под постоянным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброзного кольца, а сверху и снизу - хрящевых пластинок.
Стремление пульпозного ядра к расправлению передается в виде равномерного давления на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки (рис. 1.5). Эластичность ядра, раздвигающего смежные позвонки, уравновешивается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки, массой тела человека и тонусом мышц туловища. Тургор ядра изменчив в значительных пределах: при уменьшении нагрузки он повышается, и наоборот. О значительном давлении ядра можно судить по тому, что после пребывания в течение нескольких часов в горизонтальном положении расправление диска удлиняет позвоночник больше, чем на 2 см. Установлено, что разница в росте человека в течение суток может достигать 4 см. Уменьшение роста в старческом возрасте (до 7 см) обусловлено потерей гидрофильности (высыханием) дисков. Наличие внутридискового давления, резко возрастающего при нагрузке, доказано экспериментально на добровольцах. Так, установлено, что в положении сидя давление внутри диска L4-5 превышает 100 кг, т.е. 10-15 кг/см2.
Шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, чем поясничный, и в целом подвергается меньшим нагрузкам. Однако, нагрузка на 1 см2 диска шейного отдела не меньше, а даже больше, чем в поясничном отделе. Вследствие этого дегенеративные поражения шейных позвонков встречаются также часто. Это положение подтверждается клиническими наблюдениями.
Резистентность нормального диска к силам сжатия значительна. Экспериментально доказано, что при нагрузке 100 кг высота диска уменьшается лишь на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. Для разрыва нормального диска требуется осевая сила сдавления 500 кг; при остеохондрозе же повреждение диска наступает значительно раньше (при 200 кг).
Межпозвонковый диск - типичная гидростатическая система. Т.к. жидкости практически несжимаемы, то всякое давление, действующее на ядро, трансформируется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при беге, ходьбе, прыжках и т.д.
В динамике диск играет роль шарового сочленения, вокруг которого осуществляется движение по звонков. При этом получается рычаг первой степени, где ядро, отличающееся высоким тургором, является точкой опоры. Его можно сравнивать с шарикоподшипником. Даже простое выпрямление позвоночника из положения сгибания приводит к давлению на поясничные диски в 90-127 кг. Если же аналогичное движение сопровождается поднятием тяжести, например, у спортсмена, поднимающего штангу, то по закону рычагов нагрузка на диск становится во много раз большей, чем вес поднимаемого предмета.
Установлено, что у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз в 15 кг, при наклоненном вперед туловище под углом 20*, нагрузка на диски L3-4 и L4-5 равна 200 кг. Если же увеличить угол наклона до 70*, то тот же груз (15 кг) создает давление на диск в 300 кг, такое же, как и груз в 50 кг при небольшом (20е) наклоне. Подъем же груза в 50 кг при наклоне туловища в 70е сопровождается давлением на диск до 489 кг.
При удерживании груза в вертикальном положении и при незначительных наклонах сила сжатия диска складывается из веса верхней половины тела, веса груза и уравновешивающей силы мышц-разгибателей спины. При максимальном сгибании туловища, по данным электромиографии, активная деятельность разгибателя практически выключается, поэтому противодействующая сила целиком приходится на связочный аппарат пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Таким образом, возникающие силы сдавления не являются чрезмерными, чтобы вызвать повреждение здоровых межпозвонковых дисков. Другую картину мы наблюдаем у больных остеохондрозом: у них болевой синдром наступает при попытке поднять даже небольшой груз (10-20 кг), особенно при крайнем наклоне туловища вперед. При этом инерция веса груза еще не преодолена, и действие сил сдавления диска достигает максимума.
Упругое и практически несдавливаемое ядро диска при движении перемещается в противоположную сторону: при сгибании позвоночника - кзади, при разгибании - кпереди, при боковых изгибах - в сторону выпуклости.
Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие четырех участков, так называемой, физиологической кривизны, расположенных в сагиттальной плоскости:
1. Шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками. Максимум выпуклости приходится на уровень C5 и С6.
2. Грудной кифоз. Максимум вогнутости находится на уровне Th5-Th7.
3. Поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничными позвонками. Максимум выпуклости - на уровне тела L4.
4. Крестцово-копчиковый кифоз.
В норме крестец находится под углом 30° по отношению к фронтальной оси тела. Вертикальная установка человека, в частности, определяется положением оси таза и пояснично-крестцовым углом. Резко выраженный наклон таза вызывает для сохранения равновесия поясничный лордоз.
Кривизны позвоночника являются следствием специфической особенности человека и обусловлены вертикальным положением туловища. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз; начинает сидеть - грудной кифоз; начинает ходить - поясничный лордоз. Окончательное формирование изгибов заканчивается в 15-16 лет. Благодаря изгибам, шейные и поясничные диски выше в вентральном отделе, а грудные - в дорсальном.
Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. Это имеет важное значение для поддержания устойчивого равновесия без излишней затраты мышечной силы. Изогнутый таким образом позвоночник благодаря своей эластичности с пружинящим противодействием выдерживает нагрузку тяжести головы, верхних конечностей и туловища. Линия тяжести перекрещивает S-образную линию позвоночника в нескольких местах.
По общепризнанному мнению, S-образный профиль позвоночника является результатом ортостатического положения человека. Известно, что прямой столб крепче в отношении нагрузки, чем изогнутый, однако, при двойной изогнутости конструкция обладает большей крепостью, чем конструкция с одинарным изгибом. S-образная форма смягчает толчки и удары при движениях. Самой перегруженной дугой S-образной рессоры является поясничный лордоз, амортизирующий нагрузки всего торса и противонагрузки со стороны нижних конечностей и таза при вертикальном положении человека.
У большинства людей линия тяжести головы, верхних конечностей и туловища лежит на 1,3 см кпереди от горизонтали, проведенной через оба ушных отверстия.
Нижний отдел мускулатуры спины при стоянии осуществляет противодействие силе тяжести, между тем как брюшные мышцы пассивны. Следовательно, у большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника, и последний поддерживается в прямом положении благодаря рефлекторному сокращению мышц спины, поэтому линия тяжести не увеличивает всех изгибов позвоночника, а, скорее, выпрямляет поясничный лордоз. При стоянии мышечный и связочный аппараты позвоночника находятся в известном напряжении, оказывая давление на тела позвонков (рис. 1.6).
В настоящее время наличие физиологического сколиоза позвоночника почти никем не признается. Наряду с этим, нельзя не учитывать данных Ф.Ф.Огиенко (1971) о неравномерном распределении нагрузки на межпозвонковый диск, обусловленном анатомической асимметрией тела человека: у 60% людей левая нога оказывается длиннее, чем правая, у 20% - наоборот. Разница в длине ног обычно не превышает 1 см, но тем не менее при стоянии человек редко нагружает в одинаковой степени обе ноги. При преимущественной нагрузке на правую ногу таз и поясничный отдел позвоночника слегка наклоняются влево, а грудной отдел позвоночника - в противоположную сторону (компенсаторно). Одновременно происходит некоторая ротация туловища, т.к. плечевой пояс поворачивается в сторону свободной ноги, т.е. влево. Большинство людей, являющихся правшами, при поднятии груза сгибаются не только вперед, но и частично вправо. Эти асимметрии и составляют биомеханическую основу хронической микротравматизации, главным образом, левых заднебоковых отделов диска (растяжение кольца и смещение в ту же сторону пульпозного ядра), и являются причиной преобладания левосторонней локализации болей при поясничном остеохондрозе.
Движения позвоночника обусловлены сокращением определенных групп мышц, располагающихся спереди и сзади его. Разгибатели по своей массе значительно превосходят сгибатели, что объясняется статической нагрузкой на позвоночный столб в вертикальном положении тела. Установлено, что мышцы, имеющие косое направление волокон, большую поверхность начала и небольшую протяженность (к ним относятся и разгибатели спины), способны проявлять большую
силу при незначительном напряжении. Работа этих мышц, противодействуя силе тяжести, удерживает туловище в вертикальном положении, сообщает ему ту или иную позу. Эти мышцы названы Лесгафтом «сильными», в отличие от «ловких» мышц (например, предплечья).
Связки позвоночника в динамическом аспекте служат для торможения движений в противоположную сторону. Так, разгибанию препятствует передняя продольная связка, сгибанию - задняя продольная, межостистая и желтая связки, боковым наклонам - межпоперечные связки. В нормальных условиях между связками-антагонистами существует физиологическое равновесие. Иногда связки выдерживают очень большую нагрузку. Об этом свидетельствуют результаты электромиографических исследований мышц спины при движениях. ЭМГ-активность мышц была довольно большой и определялась во время движения, за исключением положения крайнего сгибания и крайнего разгибания. Именно в эти моменты вся нагрузка в виде растягивающей силы полностью приходилась на связочный аппарат.
Межпозвонковые суставы ограничивают свободную гибкость позвоночника, придавая ей определенное направление. Движения в этих парных суставах и диске происходят синхронно.
При столь обширной функции позвоночника между отдельными его сегментами не может быть большой подвижности; в противном случае позвоночник не мог бы служить надежной опорой. Кроме того, слишком большая подвижность между позвонками была бы опасна для спинного мозга. Вместе с тем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника в целом. Степень подвижности в каждом сегменте прямо пропорциональна квадрату высоты (толщины) диска и обратно пропорциональна квадрату площади его поперечного сечения. Это ясно из простого примера. Если взять эластический стержень, то его подвижность в смысле сгибания-разгибания будет тем большей, чем меньше плоскость поперечного сечения по отношению к длине. Наименьшая высота у самых верхних шейных и верхних грудных дисков. Диски, расположенные ниже этого уровня, увеличиваются по высоте, достигая максимума на уровне L5-S1, поэтому наибольший объем движений наблюдается в пояснично-крестцовом и нижнешейном отделах. Разгибание в этих отделах сопровождается некоторым физиологическим сужением межпозвонкового отверстия, обусловленным смещением вперед суставного отростка нижележащего позвонка.
Наименьшая подвижность, отмечаемая в грудном отделе, зависит и от тормозящих влияний ребер, соединяющих грудную клетку в довольно жесткий цилиндр, а также от прилегания друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощным связочным аппаратом.
Общая длина всех дисков составляет у новорожденных 50% длины позвоночного столба. В период роста тела позвонков растут быстрее, чем диски. У взрослых людей общая высота межпозвонковых дисков составляет 25% длины позвоночника.
Движения позвоночника осуществляются по трем осям: 1) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси; 2) боковые наклоны вокруг сагиттальной оси и 3) ротация (повороты) тела вокруг продольной оси. Возможны также круговые движения, совершаемые последовательно по всем осям.
Ротационные движения преобладают в шейном и верхнегрудном отделах. Сгибание и разгибание достигают наибольшего размаха в поясничном и шейном отделах, боковые движения - в нижнегрудном отделе. При сгибании позвоночника практически сгибается только грудной отдел, а шейный и поясничный выпрямляются, при разгибании же, наоборот, шейные и поясничные отделы разгибаются, а грудной отдел выпрямляется.
Кроме того, возможно круговое движение вокруг промежуточных осей, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет увеличения или сглаживания изгибов позвоночника при сокращении или расслаблении соответствующей мускулатуры (пружинящие движения).
Следует, однако, отметить, что цифровые данные, по материалам разных авторов, весьма широко варьируют. Так, например, сгибание позвоночника в целом изменяется в пределах 33-200°. Эти колебания, несомненно, связаны со многими факторами - степенью натренированности мускулатуры, возрастом и профессией, податливостью связочного аппарата и др.
Статико-динамический аппарат позвоночника находится под беспрерывным контролем мышц всего тела: туловища, живота, мышц, связывающих туловище с нижними конечностями, и даже под воздействием дыхательных мышц, включая диафрагму.
Загрузка...
