Klinika “Medical Center” ofron shërbime për fëmijë dhe të rritur. Lini një takim me një mjek të përgjithshëm ose specialist. Mjeku do t'ju dëgjojë, do t'ju referojë për ekzaminim dhe më pas do të zgjedhë një plan individual trajtimi. Nëse është e nevojshme, ne do të vijmë në shtëpinë tuaj kudo në qytet dhe do të shqyrtojmë të gjithë familjen.
Dermatiti varikoz është një sëmundje e lëkurës që shfaqet në zonat me funksionim të dobët të venave. Zhvillimi i sëmundjes provokohet nga kongjestioni në vena, duke prishur ushqyerjen e lëkurës. Shfaqja e dermatitit në ekstremitetet e poshtme është tipike për burrat dhe gratë. Shkeljet e qarkullimit venoz dhe punës së sistemit të valvulave çojnë në rritjen e presionit të gjakut në muret e enëve të gjakut, gjë që shkakton një zgjerim të lumenit venoz. Venat bëhen më të holla, zgjaten, formojnë nyje.
Ata u përpoqën të trajtonin insuficiencën venoze edhe në kohën e Hipokratit, por përparësi iu dha ndërhyrjes kirurgjikale. Insuficienca kronike venoze u karakterizua si një sëmundje e aftë të çekuilibrojë edhe njeriun më të shëndetshëm dhe më të fortë. Sot fotografia ka ndryshuar dhe insuficienca venoze mund të trajtohet pa kirurgji të mëdha. Por vrapimi në farmaci për barna pa recetë dhe rekomandimet e mjekut është një gabim i madh.
Flebopatia- Kjo është një rënie e tonit të venave, e cila ndodh për shkak të shqetësimeve në funksionimin e sistemit. Sëmundja shpesh prek venat e këmbëve, gjë që ndikon në cilësinë e jetës (ngarkesat statike dhe dinamike janë të vështira për t'u toleruar).
Sëmundja është pasojë e pamjaftueshmërisë venoze kronike ose venave me variçe, pasi ka një përkeqësim të hemodinamikës lokale të sistemeve - limfatike, arteriale dhe venoze. Një ulçerë trofike e ekstremiteteve të poshtme formohet për shkak të lëndimeve të rënda që prekin indet e buta, epidermën dhe nervat periferikë. Shpesh, sëmundjet e lëkurës çojnë në këtë patologji për shumë vite (nëse nuk ka trajtim të duhur).
"MIRATUAR"
kokë Departamenti i Kirurgjisë Spitalore
GOU VPO "PGMA im. ac. E.A. Wagner"
prof. V.A. Çerkasov
« » viti 2007.
ZHVILLIMI METODOLOGJIK
për trajnim praktik në kirurgji
me temën "SËMUNDJET E VENAVE"
(për studentë)
Sëmundjet e venave çojnë në rrjedhje të dëmtuar të gjakut nga organet ose gjymtyrët, hipertensionin venoz, funksionin e dëmtuar të aparatit të valvulës, daljen limfatike dhe mikroqarkullimin dhe zhvillimin e ndryshimeve trofike. Venat e ekstremiteteve të poshtme vuajnë më shpesh, në të cilat graviteti dhe qëndrimi i drejtë i natyrshëm tek njerëzit luajnë një rol të rëndësishëm.
Të dallojë i mprehtë dhe kronike sëmundje venoze. Ato akute përfshijnë tromboflebiti(zakonisht kjo diagnozë bëhet me inflamacion të venave safene) dhe tromboza(dëmtimi i venave të thella). Kronike përfshijnë venat me variçe (VB) dhe sëmundje post-trombotike (PTB).
Ndër tiparet kryesore topografike, anatomike dhe fiziologjike të sistemit venoz, zakonisht dallohen këto:
1. Rrjedhje e ngadaltë e gjakut. Kjo shoqërohet me zhvillimin e shpeshtë të trombozës venoze, duke përfshirë pacientët që janë në shtrat për një kohë të gjatë në repartet postoperative dhe të terapisë intensive, shtatzëna për një kohë të gjatë për shkak të ngjeshjes së mitrës së venave iliake.
2. Mur i hollë i dobët pa shtresën e muskujve. Kur një person ndryshon nga një pozicion horizontal në një pozicion ortostazë, venat e ekstremiteteve të poshtme zakonisht zgjerohen tre herë dhe presioni i gjakut në venat tibiale arrin 90 mm Hg. Art. Shfaqja e hipertensionit venoz patologjik çon në zgjerim të tepruar (varix) dhe dështim (ektazi) të valvulave.
3. Disponueshmëria aparat valvulash të nevojshme për funksionimin e mekanizmave të tillë të rrjedhjes së gjakut si pompa muskulo-venoze, pompa venoze e sipërfaqes plantare të këmbës etj. Dështimi i valvulës është lidhja patogjenetike më e rëndësishme në zhvillimin e CVI.
4. Rrjet i pasur venoz... Ka 8 trungje të mëdha në pjesën e poshtme të këmbës: venat e mëdha dhe të vogla safene, 3 palë vena tibiale. Përveç kësaj, ka mbi 100 vena komunikuese që komunikojnë venat e thella dhe sipërfaqësore me njëra-tjetrën. Falë një rrjeti të tillë venoz, shumë pacientë përjetojnë kompensim afatgjatë të rrjedhjes së gjakut dhe nuk ka shenja klinike të dukshme të sëmundjes (për shembull, tromboza e 2-3 venave tibiale mund të mos shoqërohet nga një klinikë e pamjaftueshmërisë venoze). Nga ana tjetër, kjo veçori shpesh çon në referimin me vonesë të pacientëve te mjeku, vështirëson diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjes themelore dhe komplikimeve të saj. Një nga manifestimet e para klinike të patologjisë është shpesh një ndërlikim kërcënues për jetën - emboli pulmonare.
Trajtimi i pacientëve me patologji venoze është praktikuar që në kohët e lashta. Edhe Hipokrati sugjeroi përdorimin e fashave kompresuese për të ndaluar gjakderdhjen e jashtme nga venat me variçe të zgjeruara të ekstremiteteve. Që nga mesi i shekullit të 19-të, është përdorur skleroterapia e venave me variçe. Fillimi i trajtimit kirurgjik modern patofiziologjikisht të bazuar në variçet e ekstremiteteve të poshtme lidhet me emrat e F. Trendelenburg, i cili në 1860 sugjeroi lidhjen dhe kalimin e venës së madhe safene përmes një prerjeje në të tretën e sipërme të kofshës dhe AA Troyanov. , i cili në vitin 1888 aplikoi “ligaturën e dyfishtë të venës së madhe safene me ekscision”. Madelung në 1884 bëri një prerje të venave safene përmes prerjeve gjatësore në kofshë dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Në vitin 1910, MM Dieteriks rekomandoi lidhjen e detyrueshme të të gjitha trungjeve dhe degëve të venës së madhe safene në nivelin e anastomozës safeno-femorale, për të cilën ai përdori një prerje 2 cm mbi palosjen inguinale, duke zbritur në kofshë, duke hapur gjerësisht zona e fosës ovale. Ky operacion më vonë u quajt "crossectomy". Në vitin 1907, Babcock hoqi venat sipërfaqësore me një sondë të dizajnit të tij. Në vitet 60-90 të shekullit XX u prezantuan operacionet për trajtimin e dështimit të valvulave të venave komunikuese dhe të thella, ndërhyrje rindërtuese për sëmundjen posttrombotike. Me rëndësi të madhe ishte futja në praktikën e flebologëve të produkteve moderne efektive të çorape me kompresim mjekësor, agjentë farmakologjikë në tableta (Detralex, Antistax, etj.) dhe në forma aktuale (Lyoton, Curiosin, Fastum-gel, etj.), si dhe gjithashtu. barna të destinuara për skleroterapi.
Tromboza akute, tromboflebiti - Sëmundjet venoze të shkaktuara nga një komponent toksiko-alergjik dhe hipertensioni venoz që rezulton nga një pengesë në rrjedhën e gjakut. Më shpesh, venat popliteale dhe të thella të këmbës janë të trombozuara (37%). Humbja e venave safene është 25%, vena kava iliake dhe inferiore -16%, femorale - 15%, subklaviane (sëmundja Paget-Schrötter) - 7%. Simptomat kryesore të trombozës janë edema e njëanshme e gjymtyrëve në rritje të shpejtë, e shoqëruar me dhimbje të forta dhe cianozë të mëvonshme. Ka opsione të ndryshme për kursin: nga asimptomatike në të theksuar klinikisht. Pasojat e sëmundjes janë regresioni i plotë i simptomave, kalimi në sëmundje posttrombotike, zhvillimi i një ndërlikimi kërcënues për jetën - emboli pulmonare me zhvillim të shpeshtë të një kursi vulminant ose vdekje të papritur.
Sëmundje post-tromboflebiti (post-trombotike). - sëmundje kronike e venave të ekstremiteteve të poshtme, si rezultat i trombozës akute të venave të thella të ekstremiteteve dhe sistemit të vena cava inferior. Në procesin e transformimit të mpiksjeve të gjakut, ato ngjiten në murin venoz me lizë të pjesshme, mbirje nga fibroblastet, e ndjekur nga kanalizimi. Si rregull, lumeni i venave rikthehet në një shkallë ose në një tjetër, por integriteti dhe funksioni i valvulave nuk rikthehet kurrë.
Venat me variçe - një sëmundje kronike e venave të ekstremiteteve të poshtme, që rezulton nga zgjerimi gradual i lumenit të enëve me pamjaftueshmëri të mëvonshme të valvulave, e karakterizuar nga një rritje e pabarabartë e lumenit të tyre me formimin e aneurizmave (variçeve) në zonën e hollimi i mureve. Ekziston refluks venoz vertikal përgjatë venave safene ose të thella, si dhe horizontale - nga venat e thella në sipërfaqësore.
Insuficienca venoze kronike (CVI) - Kjo është një gjendje patologjike, e cila çon në dy sëmundje kryesore kronike: varikoze dhe post-tromboflebitike. Të dyja sëmundjet kanë të përbashkët mekanizma të ngjashëm të patologjisë së daljes venoze: mosfunksionim të aparatit valvul dhe hipertension venoz. Pasojat e kësaj janë depërtimi i përmbajtjes së enëve në indet përreth me shpërbërjen e qelizave të gjakut, zhvillimi i një reaksioni inflamator dhe hiperpigmentimi, ënjtja e indeve, mikroqarkullimi i dëmtuar dhe çrregullimet trofike, ndër të cilat më të theksuara janë ulçera. Krahas defekteve të tjera kozmetike në formën e telangjiektazive, variçeve, hiperpigmentimit, çrregullimeve trofike, një nga simptomat e zakonshme të CVI është edema, e cila intensifikohet në mbrëmje, zhduket ose zvogëlohet në mëngjes.
Në diagnostikimin e sëmundjeve, së bashku me anamnezën, përdoren teste funksionale për dështimin e valvulave të venave të mëdha safene dhe komunikuese (Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch, testet me tre dhe pesë ligatura, palpimi i defekteve në aponeurozë, etj. .). Një metodë e thjeshtë dhe informuese për vlerësimin e edemës së indeve është matja dinamike e perimetrit ose vëllimit të gjymtyrëve. Janë përhapur metodat e diagnostikimit me ultratinguj (ekografia Doppler, skanimi dupleks), flebografia me kontrast me rreze X dhe shintigrafia radionuklide. Në diagnozën diferenciale duhen përjashtuar sëmundjet e tjera të shoqëruara me sindromën edematoze të ekstremiteteve të poshtme: limfostaza, sëmundjet e kyçeve, ishemia arteriale, patologjia e zemrës, veshkave, amiloidoza, hipoproteinemia etj.
TRAJTIMI I SËMUNDJEVE TË RRETHISË
Në regjimin e trajtimit tromboza akute duhet të përfshijë shtrimin e hershëm në spital, që nga dita e parë e pushimit në shtrat dhe një pozicion të ngritur të gjymtyrëve. Përdoret terapi antikoagulante: heparina dhe varfarina nën kontrollin e një koagulogrami, aspirina në dozë 100-375 mg në ditë dhe barna të tjera anti-inflamatore. Nga 10-14 ditë, në varësi të një rezultati pozitiv të trajtimit, përdoret çorape me kompresim. Me insuficiencë të rëndë venoze, trombektomia kryhet duke përdorur metodën klasike kirurgjikale ose me anë të pajisjeve speciale - një kateter Fogarty, unaza.
Në parandalimin dhe trajtimin kronike sëmundjet e venave, përdoret një qasje e integruar, duke përfshirë, sipas indikacioneve, metodat e korrigjimit të stilit të jetesës, terapinë e kompresimit, farmakoterapinë, skleroterapinë, flebokirurgjinë.
Nën korrigjimi i stilit të jetesës kuptojnë përdorimin e metodave që synojnë reduktimin e hipertensionit venoz: kufizimi i pozicionit të ortostazës pasive; periodike e përkohshme gjatë ditës, si dhe shkarkimi i venave gjatë natës nga pozicioni i pacientit me ekstremitete të poshtme të ngritura; ushtrime të veçanta gjimnastike; përjashtimi i procedurave termike; dietë racionale; kufizimi i marrjes së barnave hormonale, etj.
Kompresimi terapia është një trajtim patogjenetik. Mekanizmat e veprimit të tij: një ulje e "kapacitetit" venoz patologjik të ekstremiteteve të poshtme për shkak të zhvendosjes së gjakut nga venat safene dhe komunikuese, restaurimi i funksionit të valvulës, një rënie në filtrimin e lëngjeve në inde, një rritje në aktivitetin fibrinolitik. e gjakut për shkak të prodhimit të aktivizuesit të plazminogenit indor. Përdorni fasha speciale elastike ose triko mjekësore.
Farmakoterapia përfshin barna të ndryshme: flebotonike (Detralex, Antistax, Anavenol, Aescusan, Ginkor Fort, etj.), të cilat përmirësojnë mikroqarkullimin (Trental, Aspirin, Tiklid, Clopidogrel, etj.) dhe funksionin e drenazhit limfatik të venave.
(venoruton, troxevasin, etj.), antiinflamator (diklofenak, indometacinë, ketoprofen, etj.).
Skleroterapia. Metoda bazohet në zhdukjen e venave të vogla varikoze duke ekspozuar muret e tyre ndaj faktorëve të ndryshëm kimikë (injeksione të fibrovenës ose trombovarit) ose fizik (valë radio dhe koagulim lazer). Metoda nuk është patogjenetike dhe kryesisht ndjek qëllime kozmetike. Indikohet në një fazë të hershme të zhvillimit të venave me variçe për të “hequr venat e ndryshuara pa operacion”, dhe gjithashtu si një shtesë në operacionet konvencionale për të reduktuar plagët pas operacionit.
Kirurgjike trajtimi CVI varet nga një sërë faktorësh: lloji i sëmundjes, lokalizimi i valvulave jokompetente, shkalla e rikanalizimit të lumenit të venave, etj.
Në venat me variçe në rast të dështimit të valvulave të venave safene, përdoret një operacion venektomie me kryqektomi të detyrueshme. Venektomia- heqja e trungut të venave safene të mëdha ose të vogla në të gjithë gjatësinë nga “këmbët e sorrës” së venave të këmbës deri në vendin ku derdhet në venën e thellë. Krosektomia- lidhja dhe kryqëzimi i të gjitha degëve që rrjedhin në zonën e kryqëzimit safeno-femoral. Në rast të dështimit të valvulave të venave komunikuese të këmbës së poshtme, përdoret lidhja subfasciale sipas Linton ose suprafasciale - sipas Cockett. Në rast të dështimit të valvulës së venave të thella, përdoret kirurgjia Korrigjimi i valvulës ekstravazale me spirale A.N. Vedensky ose pëlhura lokale... Teknologjitë moderne për trajtimin kirurgjik të venave me variçe janë kriostripping, koagulimi me laser endovaskular, diseksioni endoskopik subfascial i venave perforuese, flebektomia transilluminuese etj.
Në posttrombotike sëmundjet që anashkalojnë okluzionet segmentale për të siguruar dalje të lirë, kryhet shuntimi veno-venoz ( safeno-popliteal sipas Warren-Tyre ose femoral-femoral i kryqëzuar sipas Palma-Esperon y me mbyllje të njëanshme të venës iliake, etj.), dhe për të rivendosur funksionin e valvulave në venat e rikanalizuara - transplantimi i lirë i valvulave (autotransplantimi), krijimi i valvulave artificiale ose drejtimet e daljes përgjatë degëve të mëdha që përmbajnë valvola të plota.
Ndër komplikimet postoperative ndajnë të përgjithshme(gjakderdhje, mbytje dhe infiltrim i plagës postoperative) që kërkojnë qasje tradicionale kirurgjikale, dhe specifike, si tromboza e trungjeve dhe shanteve venoze të operuara, emboli pulmonare. Është e mundur të njihet tromboza e shantit pas operacionit me palpim: në projeksionin e shuntit, përcaktohet një kordon i dendur, dhimbje të forta. Metodat e rehabilitimit pas operacionit kanë për qëllim parandalimin e këtij ndërlikimi dhe kërkojnë një rritje të rrjedhës vëllimore të gjakut nëpër enët. Pas venektomisë së kryer për venat me variçe, shpesh në praktikën ambulatore, kërkohet një numër i vogël masash: fashimi elastik i gjymtyrëve në tryezën e operacionit, përdorimi i ushtrimeve terapeutike, ngritja më herët (në ditën e parë) etj. në PTB, vëllimi i masave terapeutike parandaluese rritet ndjeshëm. Lëvizjet konstante aktive në nyjet e kyçit të këmbës janë propozuar të kryhen tashmë në tryezën e operacionit dhe në dhomën e rikuperimit me periudha pushimi periodike të shkurtra (15-20 min). Ecja lejohet 18-20 orë pas operacionit me fashë elastike të të dy këmbëve dhe këmbëve. Terapia antikoagulante, e kryer nën kontrollin e një koagulogrami, ka një rëndësi të madhe. Heparina përdoret gjatë operacionit për të shpëlarë transplantin dhe anastomozat. Injeksioni i parë nënlëkuror i heparinës në një dozë prej 1500 IU 4-6 herë në ditë fillon në 12-24 orë. Në ditët 2-3, heparina vazhdohet në të njëjtën dozë 6 herë në ditë. Në rastin e hiperkoagulimit, një dozë e vetme rritet në 5000 njësi. Heparina anulohet për 8-10 ditë. Në ditën e parë pas operacionit, pacienti merr 0,5-1,0 g aspirinë, pastaj gjatë javës 0,5 g një herë në mbrëmje. 2 ditë para heqjes së heparinës, pacientëve u përshkruhet fenilin në 0,015 g, 2 herë në ditë për 2-3 muaj. Anulimi i fenilinës paraprihet nga një ulje graduale e dozës së saj. Në të njëjtën kohë, Escuzan përshkruhet 15-20 pika 3 herë në ditë.
Tromboembolizmi pulmonar arteriet janë një ndërlikim i rëndë, kërcënues për jetën e sëmundjeve të venave të ekstremiteteve të poshtme dhe të sistemit të vena cava inferior. Ky është një nga shkaqet e zakonshme të vdekjes së papritur të pacientëve. Klinika e këtij komplikacioni nuk ka një pamje të qartë. "Standardi i artë" i diagnostikimit është angiopulmonografi, në të cilën shenjat e embolisë janë defektet e mbushjes, amputimi i një vaze, një zonë avaskulare e mushkërive. Flebografia retrograde është e rëndësishme për të konfirmuar praninë e një burimi të tromboembolizmit. Trajtimi i tromboembolizmit masiv arteria pulmonare përfshin eliminimin e kërcënimit të vdekjes në periudhën akute, normalizimin e perfuzionit të mushkërive me trombolizë rajonale ose kirurgji të embolektomisë, parandalimin e ri-embolisë nga implantimi i filtrit cava ose operacionet plikimi i venave.
Trajtimi i ulcerave trofike. Ulçera është ndërlikimi më i shpeshtë dhe më i rëndë i CVI, i cili shfaqet në 2% të popullsisë në moshë pune të vendeve të zhvilluara. Lokalizimi tipik është sipërfaqja mediale e të tretës së poshtme të këmbës. Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet shkaku i zhvillimit (nozologjia), faza e procesit të plagës, të kryhen studime citologjike, morfologjike dhe histologjike dhe të përcaktohet natyra e ndotjes bakteriale të sipërfaqes së ulçerës. E vetmja metodë radikale e trajtimit është kirurgjikale me përpunimin e detyrueshëm të venave shpuese jokompetente. Metoda e zgjedhur është diseksioni endoskopik subfascial i venave perforuese (të ashtuquajturat endolinton). Për qëllime të përgatitjes para operacionit, një efekt lokal në ulçerë përdoret në formën e pomadave dhe solucioneve me antiseptikë, enzima, si dhe faktorë fizikë: ozonoterapia, rrezatimi me lazer, etj.
Pyetje për kontrollin e testit
1. Cila është metoda aktuale që përdoret për diagnostikimin topik të trombozës?
Vena kava inferiore:
a) tregues radio me fibrinogjen të etiketuar;
b) kavografia e poshtme retrograde;
c) flebografia funksionale ascendente distale;
d) sfizmografia;
e) flebografia femorale retrograde.
2. Tromboza venoze akute ilio-femorale mund të ndërlikohet nga:
1) emboli pulmonare;
2) gangrena venoze e gjymtyrëve; 3) sëmundje post-trombotike;
4) gëlbazë e kofshës;
5) sindroma “crash”.
b) 1,3, 4 dhe 5;
d) 2, 4 dhe 5; e) çdo gjë është e saktë.
3. Çfarë informacioni mund të merret duke kryer teste funksionale në
venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme?
1) identifikimi i pamjaftueshmërisë së valvulave të venave sipërfaqësore;
2) diagnostifikimi i tromboflebitit sipërfaqësor;
3) përcaktimi i lokalizimit të venave shpuese insolvente;
4) marrja e të dhënave për praninë e shantit të gjakut arterio-venoz;
5) vlerësimi i kalueshmërisë së venave të thella.
Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve:
a) 1, 2,3 dhe 5;
| 4. Cilat operacione përdoren për venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme për të eliminuar shkarkimin veno-venoz përmes venave shpuese të pjesës së poshtme të këmbës?
1) operacioni Troyanov - Trendelenburg;
2) Operacioni i Bebcock;
3) Operacioni i Cockett;
4) Operacioni Narata;
5) operacioni Linton.
Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve:
e) çdo gjë është e saktë.
5. Rendisni metodat e përdorura për të identifikuar pamjaftueshmërinë e venave shpuese në variçet e ekstremiteteve të poshtme:
testi i Prett;
iliokavografia antegrade;
iliokavografia retrograde;
flebografi distal ascendent;
5) përcaktimi i ngopjes së gjakut venoz me oksigjen. Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve: a) 1,2 dhe 3;
b) 1,3 dhe 5; ;
e) çdo gjë është e saktë.
6. Cilat janë qëllimet e operacionit për variçet e ekstremiteteve të poshtme?
eliminimi i shkarkimit patologjik të gjakut nga venat e thella në ato sipërfaqësore:
heqja e venave me variçe;
rivendosja e kalueshmërisë së venave të thella;
korrigjimi i dështimit të valvulës së venës femorale;
heqja e indeve të ndryshuara trofikisht. Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve:
e) çdo gjë është e saktë.
7. Sëmundja posttrombotike e ekstremiteteve të poshtme është pasojë e:
a) tromboza sipërfaqësore e venave;
b) variçet;
c) tromboza e venave të thella të këmbës dhe kofshës;
d) lidhja e venës së madhe safene;
e) tromboza e arterieve kryesore.
8. Manifestimet kryesore klinike të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme janë:
ënjtje e këmbës dhe dhimbje të shurdhër në gjymtyrë, që shfaqen në fund të ditës së punës;
hiperemia e lëkurës;
venat me variçe;
Claudication intermitente "e ulët";
ndryshime trofike në lëkurë në sipërfaqen mediale të këmbës. Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve:
e) çdo gjë është e saktë.
9. Në prani të cilit prej faktorëve të listuar është i mundur procesi i formimit të trombit në vena?
1) dëmtimi i murit të venës;
2) prania e shanteve kongjenitale arteriovenoze;
3) rritja e aftësisë së gjakut ndaj trombit; 4) shkelje e ritmit të kontraktimeve të zemrës;
5) ngadalësimi i qarkullimit të gjakut në vena.
Zgjidhni kombinimin e saktë të përgjigjeve:
c) 1, 3 dhe 5; d) 3, 4 dhe 5;
e) çdo gjë është e saktë.
10. Mjeti më efektiv për parandalimin e përparimit të venave me variçe
eshte nje:
a) ngjeshja elastike e gjymtyrës
b) respektimi i një regjimi racional të punës dhe pushimit
c) kufizimi i aktivitetit të rëndë fizik d) terapi komplekse me vazoprotektorë
e) kurset e trajtimit kompleks fizioterapeutik
11.Tromboza Vin e ekstremiteteve të poshtme më shpesh çon në emboli
1 . enët cerebrale
2.sistemet e arterieve koronare dhe venave
3. arterie pulmonare
4.venat pulmonare
5.arteriet e veshkave dhe të mëlçisë
12. Përcaktimi i dështimit të venave komunikuese lejon të gjitha testet, me përjashtim të:
a) Talman
b) Sikara
c) Brody-Troyanov-Trendelenburg
d) Sheinis
e) Pretta
13. Eliminoni rrjedhjen e gjakut nga venat e thella në ato sipërfaqësore lejojnë operacionet:
a) Troyanov-Trendelenburg
b) Coqueta
c) Linton
d) asnjë prej tyre
e) të tre operacionet
14. Përhapja e flebotrombozës në venat e ekstremiteteve të poshtme parandalohet nga: a) pushimi i rreptë në shtrat.
b) terapi antikoagulante
c) terapi antitrombocitare
d) fashë elastike
e) të gjitha sa më sipër
Detyrat e situatës
1. Një pacient 55-vjeçar u shtrua në repartin kirurgjik, i cili vuante prej shumë kohësh variçet e ekstremitetit të poshtëm të djathtë. Ankohet për dhimbje në kofshën e djathtë. Gjendja është e kënaqshme. Në sipërfaqen mediale të kofshës nga niveli i nyjës së gjurit
deri në të tretën e mesme të saj, një rrip hiperemie është i dukshëm dhe një kordon i dendur, i dhimbshëm si kordon është i dukshëm. Gjymtyra nuk është edematoze. Simptoma e Homans është negative. Diagnoza klinike? Çfarë masash trajtimi duhen marrë?
a) pushim i rreptë në shtrat, terapi me heparinë;
b) kompresë me pomadë Vishnevsky, terapi me antibiotikë;
c) të kryejë urgjentisht operacionin Troyanov-Trendelenburg; r) implantoni një filtër kava;
e) kryejnë urgjentisht operacionin Linton.
2. Jeni të ftuar në shtëpinë e një pacienteje 20-vjeçare me 38 javë shtatzëni. Në ekzaminim, ju diagnostikuat trombozë venoze ileofemorale.
Çfarë duhet bërë?
a) shtroni pacientin në maternitet;
b) kryejnë terapi konservative në shtëpi;
c) natyra e trajtimit - pas përcaktimit të indeksit të protrombinës në baza ambulatore;
d) shtroni pacientin në repartin vaskular;
e) dërgoni pacientin në klinikën antenatale.
3. Një grua e re zhvilloi venat me variçe në këmbën e saj të djathtë në sfondin e një shtatzënie të pakomplikuar. Kirurgu zbuloi se venat e thella të këmbës së djathtë janë të patentuara, ka një pamjaftueshmëri të venave shpuese në të tretën e poshtme të saj. Në palpim, venat janë të buta, pa dhimbje, lëkura sipër tyre nuk ndryshon. Bazuar në këtë situatë klinike, pacienti duhet të këshillohet
a) trajtimi kirurgjik i planifikuar para lindjes
b) mbajtja e fashave elastike, flebektomia radikale në periudhën pas lindjes
c) seancat e skleroterapisë para – dhe pas lindjes
d) Operacioni Troyanov-Trendelenburg para lindjes, flebektomia radikale pas lindjes
e) trajtimi me barna antiinflamatore jospecifike (butadion, troxevasin, escuzan)
Puna e pavarur e studentëve:
1. Anatomia klinike dhe topografike e sistemit venoz.
2. Parimet e përgatitjes së pacientëve për kirurgji dhe menaxhimin e periudhës postoperative,
parandalimi i komplikimeve postoperative.
3. Terapia medicinale e sëmundjeve venoze, medikamentet moderne,
mekanizmi i veprimit të tyre, dozimi, mënyrat e aplikimit, ndërlikimet, të tyre
parandalimin dhe trajtimin.
Bibliografi:
1.Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kirurgjia Kardiovaskulare. Një udhëzues për mjekët. 2nd ed. M., 1996.
2. Vedensky A.N. Sëmundja post-trombotike. Moskë 1986. - 240 f.
3. Gavrilenko A.V. Diagnostifikimi dhe trajtimi i insuficiencës venoze kronike të ekstremiteteve të poshtme. M., 1999.
5. Kazakov Yu.I. et al. Sëmundjet kirurgjikale të venave dhe enëve limfatike. Tver-Ivanovo,
2003 .-- 207 f.
6. Kirienko A.I. et al. Tromboflebiti akut. M., 2006 .-- 107 f.
7. Kokhan E.I., Zavarina I.K. Leksione të zgjedhura për Angiologji. M., Nauka, 2006 .-- 466 f.
8. Pokrovsky A.V. Angiologji klinike. M., 1979 .-- 368 f.
9. Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Sëmundjet e venave kryesore. M., 1972 .-- 439 f.
10. Saveliev V.S. Embolia masive pulmonare. 1991 .-- 236 f.
11. Hegglin Y. Ekzaminimi kirurgjik. Per. me të. M. 1991.
12. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Insuficienca kronike venoze. M.,
1999 .-- 126 f.
Zhvillimi metodik u përpilua nga Ass. V.V. Protopopov
U diskutua në mbledhjen e departamentit " » viti 2007
Sëmundjet e venave janë deri tani më të zakonshmet në botë. Shumë njerëz as nuk e dinë si quhet semundja venoze dhe cilat janë simptomat dhe pasojat e saj. Sëmundjet venoze përfshijnë trombozën, venat me variçe, inflamacionin e enëve venoze, ulcerat trofike të ekstremiteteve të poshtme, ekzemën.
Sëmundjet e venave
Sëmundjet e venave mund të gjenden jo vetëm tek të moshuarit, por edhe tek brezi i ri për shkak të stilit të gabuar të jetesës apo faktorëve trashëgues, madje edhe tek fëmijët e vegjël, nëse iu nënshtruan operacioneve serioze, të cilat më pas mund të shkaktojnë formimin e trombozës. Sipas statistikave, gratë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga sëmundjet venoze. Në një mënyrë apo tjetër, të gjitha këto sëmundje të venave janë të lidhura nga një arsye - rrjedhja e dobët e gjakut në trup. Disa faktorë mund të kontribuojnë në këtë:
... Sëmundjet kronike, për shembull, displazia venoze, defektet kapilare dhe venoze, aplazia e valvulave, kur valvulat në enët nuk mund të lëvizin normalisht gjakun për shkak të patologjisë kongjenitale ose vetë venat janë të zhvilluara dobët;Trashëgimia. Fatkeqësisht, shpesh një sëmundje e tillë si, për shembull, venat me variçe trashëgohet, dhe është pothuajse e pamundur të ndikohet në këtë proces;
Zakone të këqija. Alkooli dhe duhani i dobësojnë shumë enët e gjakut, i hollojnë dhe i shkatërrojnë nga brenda;
Mënyrë jetese sedentare. Sot është një nga shkaqet kryesore të problemeve të venave. Aktiviteti shumë i ulët kontribuon në zhvillimin jo vetëm të rrjedhjes së ngadaltë të gjakut, por edhe në formimin e trombozës me ashpërsi të ndryshme;
Femrat vuajnë nga problemet me venat pas lindjes për shkak të dashurisë së tyre për takat e larta.
Venat me variçe
Sëmundja më e njohur në mesin e të gjitha sëmundjeve të venave është venat me variçe. Në botën moderne, gjysma e popullsisë pas 25 vjetësh ka rrjete vaskulare dhe vena të fryra në këmbë. Shpesh, një patologji e tillë lind nga trashëgimia ose një mënyrë jetese e pahijshme. Venat me variçe mund të jenë shumë të rrezikshme. Gjëja më e trishtueshme është se pak njerëz i kushtojnë rëndësi simptomave të para të shfaqjes së kësaj sëmundjeje. Si rezultat, pacientët drejtohen te mjeku kur sëmundja është tashmë në një fazë të avancuar:
... Ënjtje e këmbëve;Ngërçe në pjesën e poshtme të këmbës;
Ndjenja e rëndesës në fund të ditës;
Këmbët blu dhe pigmentimi në pjesën e poshtme të këmbës;
Venat e fryra, të zgjeruara.
Shpesh, pas një pushimi të natës, simptomat zhduken dhe personi vazhdon të jetojë i qetë. Gjaku grumbullohet në këmbë, duke zgjeruar venat gjithnjë e më shumë dhe valvulat brenda enëve nuk mund ta shtyjnë më këtë sasi gjaku lart. Ata kanë nevojë për ndihmë urgjente. Prandaj, rekomandohet që në mbrëmje pas një dite të vështirë pune, si parandalim i variçeve, të shtriheni me këmbët e ngritura lart, kjo përmirëson qarkullimin e gjakut. Mos harroni se nëse keni venat me variçe, ajo mund të arrijë në ulçera trofike dhe ekzemë, të cilat janë shumë të vështira për t'u trajtuar, madje edhe në zhvillimin e gangrenës, e cila përfundimisht çon në amputimin e gjymtyrëve.
Rreziku i mpiksjes së gjakut
Personat që vuajnë nga sëmundjet për shkak të të cilave dëmtohet koagulimi i gjakut duhet patjetër të konsultohen me një mjek, i cili do të përshkruajë barna që ndihmojnë në hollimin e gjakut, duke mbrojtur kështu trupin nga formimi i mpiksjes së gjakut. Sëmundje të tilla përfshijnë:
... Sëmundje të mëlçisë;Diabeti;
Hemofilia;
Mungesa e vitaminës K në gjak;
Sëmundjet autoimune.
Kur mpiksja e gjakut është e shqetësuar, në enët formohen mpiksje gjaku - mpiksje gjaku që mbyllin enët dhe gjaku nuk mund të hyjë në to. Trombi ngjitet në muret e enëve të gjakut dhe fillon të rritet gradualisht në madhësi. Një tromb lundrues është një tromb që nuk është i lidhur plotësisht me muret, por vetëm pjesërisht dhe në çdo kohë mund të shkëputet dhe të migrojë. Ku do të shkojë, mund të merret me mend, pasi askush nuk e di këtë, por fakti që me shumë mundësi do të arrijë në arterie është një fakt.
Një mpiksje gjaku mund të hyjë në arterien pulmonare dhe të shkaktojë komplikime serioze, të cilat, për fat të keq, mund të përfundojnë shumë trishtuar. Është shumë e vështirë të gjesh një mpiksje gjaku në mushkëri. Gjithashtu, një mpiksje gjaku mund të bllokojë enët afër trurit dhe zemrës, ose të futet në enët e organeve të brendshme. Prandaj, nuk keni nevojë të tundoni fatin, por është më mirë të konsultoheni menjëherë me një mjek në simptomat e para të sëmundjeve venoze dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë, pas së cilës mjeku do të diagnostikojë, do të thotë ai, si quhet semundja venoze, të cilën pacienti e vuan dhe do të përshkruajë trajtimin ose nëse kërkohet një operacion. Venat e zgjeruara, enët e gjakut dhe mpiksjet e gjakut mund të hiqen duke përdorur skleroterapi, lazer ose kirurgji. Për një ekzaminim cilësor, ejani në klinikën tonë. Ne kemi pajisjet më të mira dhe mjekët më të mirë.
Sëmundja e venave është një nga sëmundjet më të shumta sot që prek sistemin vaskular të një personi në moshë të re. Rastet më të shpeshta të shfaqjes tek një person midis moshës 20 dhe 45 vjeç.
Patologjia venoze është shumë e rrezikshme dhe, në mungesë të trajtimit të duhur, mund të çojë në komplikime të rrezikshme, deri në vdekjen e pacientit.
E përhapur është e lidhur me mënyrën e gabuar të jetës, profesionit. Sëmundja e venave me variçe që diagnostikohet më shpesh nga të gjitha sëmundjet e mundshme venoze.
I gjithë sistemi venoz është një lloj rrjeti vaskular ku gjaku lëviz nga të gjitha organet vitale drejt zemrës. Graviteti i rëndësishëm kapërcehet gjatë rrugës nga gjymtyrët e poshtme.
Funksioni i "pompimit" kryhet nga muskujt që tkurren kur një person lëviz dhe valvulat speciale, të vendosura brenda venave, në membranën e tyre, parandalojnë kthimin e gjakut.
Devijimet në punën e këtyre valvulave mund të shkaktojnë zhvillimin e sëmundjeve. Kjo perfshin:
Është më mirë të përgatiteni paraprakisht për problemet e mundshme, ndaj është shumë e rëndësishme të dini se si të identifikoni sëmundjen venoze në mënyrë që komplikimet të jenë minimale. Çdo sëmundje ka simptomat e veta, trajtimin e duhur.
Për të shmangur shumë pasoja të pakëndshme kur shfaqen simptomat e para, është e domosdoshme të shkoni në spital.
Venat varikoze karakterizohen nga një rritje e konsiderueshme e pabarabartë e venave për sa i përket trashësisë. Parregullsia shoqërohet me formimin e një lloj "nyjesh" mbi valvulat venoze. Miliona njerëz në mbarë botën vuajnë nga sëmundjet e sistemit venoz - hemorroidet.
Venat e rektumit zgjerohen, gjë që çon në dhimbje të forta dhe gjakderdhje të bollshme.
Burrat vuajnë nga një çrregullim tjetër venoz i quajtur varikocela. Ky është zgjerimi i damarit të "kordonit" të farës. Gjaku i shpenzuar, i “kthimit mbrapa”, ka një tendencë për stanjacion, gjë që vështirëson marrjen e gjakut të freskët të organeve gjenitale të pasuruar me të gjitha lëndët ushqyese, në veçanti me oksigjen.
Të gjitha funksionet e rëndësishme të punës janë të dëmtuara, zhvillimi normal. Rezultati më i padëshirueshëm i sëmundjes është infertiliteti.
Gjaku i mpiksur është simptoma kryesore e trombozës. Nëse në fëmijëri një fëmijë thyen gjunjët, atëherë me kalimin e kohës, formohet një kore e dendur dhe e tharë. Një mpiksje gjaku është e njëjtë, vetëm nga brenda - brenda një vene.
Është e mundur që pas formimit të "udhëtojë" nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut për disa ditë, dhe më pas të ngjitet në murin e brendshëm. Një sëmundje tjetër e rrezikshme është pamjaftueshmëria venoze. Paraqet funksionim joadekuat të valvulave të venave. Mund të zhvillohet me kalimin e kohës ose të shfaqet që nga lindja.
Sëmundjet e venave të ekstremiteteve të poshtme
Disa nga sëmundjet më të zakonshme të diagnostikuara të venave të ekstremiteteve të poshtme, simptomat e të cilave janë mjaft të theksuara, janë:
- Tromboza e venave në këmbë;
- Tromboflebiti që dëmton venat sipërfaqësore.
Zgjerimi i varikozës shkakton insuficiencë valvulare, eustazi. Kjo është një gjendje e rëndë patologjike e enëve të venave safene, konkretisht, të mëdha dhe të vogla.
Zhvillimi i devijimit është tipik për njerëzit mbi 20 vjeç. Ekspertët besojnë se ekziston një predispozitë gjenetike ndaj patologjisë. Simptomat e kësaj sëmundjeje të venave të ekstremiteteve të poshtme mund të shfaqen në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes.
Kjo nuk është vetëm rritje e diametrit të venave, por edhe shfaqja e edemës në pjesë të ndryshme të këmbëve, pacientët ankohen për ndjenjën e "plasjes" në pjesën e poshtme të këmbës. Karakterizohet nga lodhje e rëndë, ngërçe gjatë natës në viça.
Mund të ketë një skuqje në lëkurë dhe, në përputhje me rrethanat, kruajtje dhe djegie të rëndë. Nëse sëmundja nuk trajtohet për një kohë të gjatë dhe shkon në një formë të lënë pas dore, atëherë mund të formohen pika të ndritshme të pigmentit në lëkurë, si dhe ulçera trofike. Kjo është për shkak të shfaqjes së hemorragjive pikante dhe akumulimit të hemosiderinës.
Simptomat e sëmundjes së venave të këmbës - tromboza - janë mjaft të dhimbshme. Kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme që rrezikon drejtpërdrejt jetën.
Arsyet e zhvillimit mund të jenë:
- Marrja e grupeve të caktuara të barnave, për shembull, kontrolli i lindjes;
- Infeksionet;
- Pushimi në shtrat për një kohë të gjatë gjatë sëmundjeve të ndryshme;
- Sëmundjet e lidhura me kancerin (veçanërisht tumoret në stomak ose mushkëri);
- Periudha pas lindjes.
Shenjat e sëmundjes janë ënjtja e rëndë e një gjymtyre (një ose dy), ndjenja e rëndimit, lëkura "me shkëlqim", përmes së cilës duket qartë modeli venoz.
Simptomat si dhimbja në pjesën e poshtme të këmbës gjatë përkuljes së këmbës, dhimbje në pjesë të ndryshme të këmbës janë të zakonshme. Sëmundja është veçanërisht e rrezikshme në atë që shenjat mund të mos jenë të dukshme (të mos ndjehen), praktikisht, në gjysmën e të gjithëve të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje, e cila çon në një gjendje të neglizhuar të patologjisë, ndihma mjekësore ofrohet jashtë kohe.
Simptomat e sëmundjeve të venave të këmbëve
Shumica e popullsisë së botës përballet me problemin e sëmundjeve venoze. Simptomat kryesore me të cilat ata shtrohen në spital, në shumicën e rasteve janë:
- Fryrje;
- Dhimbje në këmbë;
- Ndjenja e rëndesës në gjymtyrët e poshtme;
- Konvulsione, veçanërisht gjatë natës;
- Një rënie e mprehtë e kapacitetit të punës.
Ndryshimet në strukturën hormonale dhe mënyra e jetesës së pamjaftueshme të lëvizshme dhe devijimet në sistemin kardiovaskular mund të çojnë në to.
Trajtimi i sëmundjeve të venave në këmbë
Sëmundjet e venave të ekstremiteteve të poshtme mund të trajtohen në mënyra të ndryshme, në varësi të shkallës së zhvillimit dhe manifestimit. Ato kryesore janë:
- Skleroterapia përdoret për të hequr nyjet e vogla ose zmadhimet.
- Trajtimi tradicional përfshin përdorimin e çorape të veçanta me elasticitet të lartë nga pacientët, si dhe ushtrime me adoptimin e pozicionit të këmbëve të ngritura. Një terapi e tillë është veçanërisht efektive në diagnostikimin e venave me variçe, si dhe nëse ka sëmundje kronike venoze.
- Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet në mungesë të efektit të dëshiruar nga 2 metodat e mëparshme, shfaqjen e komplikimeve të ndryshme në rrjedhën e sëmundjes - shfaqjen e ulcerave ose gjakderdhje të rëndë.
Nëse kërkoni ndihmë nga mjeku në kohë, atëherë trajtimi do të kalojë shpejt dhe me rezultatin e dëshiruar. Ushtrimi, veshja e çorape të veçanta do të ndihmojë për të shmangur shumë pasoja të pakëndshme.
Në disa raste, nuk mund të bëni pa përdorimin e medikamenteve, por kjo është e nevojshme vetëm për format e avancuara të sëmundjes ose zhvillimin e komplikimeve.
Ju mund të minimizoni rreziqet duke i kushtuar kohë këmbëve tuaja dhe shëndetit të tyre. Ngrohja e rregullt e këmbëve, kompresat me alkool, përdorimi i zierjeve bimore dhe zbatimi i një grupi të veçantë ushtrimesh fizike ndihmojnë.
FlebeurizmiËshtë një sëmundje e shoqëruar me hollim të murit venoz, rritje të lumenit të venave dhe formim të zmadhimeve nodulare të ngjashme me aneurizmat. Zakonisht, duke folur për venat me variçe, ato nënkuptojnë një sëmundje të pavarur - venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme. Variçet manifestohen me ndjenjën e rëndimit në këmbë dhe lodhjen e tyre, edemë të këmbëve dhe këmbëve, ngërçe natën në këmbë, venat nënlëkurore vizuale me formimin e nyjeve venoze. Mënyra kryesore për të diagnostikuar variçet dhe ndërlikimet e saj është ultrasonografia. Trajtimi mund të jetë konservativ (terapia medikamentoze, skleroterapia) ose kirurgjikale.
ICD-10
I83 Venat me variçe
Informacion i pergjithshem
Venat me variçe (venat me variçe) është një patologji e venave, e manifestuar në zgjerimin e tyre, rrotullimin, shkatërrimin e aparatit të valvulës. Manifestimet fillestare janë formimi i venave merimangë, ënjtja e venave safene, formimi i nyjeve, dhembja e venave, rëndimi në këmbë. Me përparimin e sëmundjes bashkohen edhe shenjat e pamjaftueshmërisë kronike të qarkullimit venoz: ënjtje e këmbëve dhe këmbëve, ngërçe në muskujt e viçit, ulçera trofike, tromboflebiti, këputje të venave me variçe. Sipas studimeve të ndryshme në fushën e flebologjisë klinike, 30-40% e femrave dhe 10-20% e meshkujve mbi moshën 18 vjeç vuajnë nga variçet.
Shkaqet
Venat varikoze janë një sëmundje polietiologjike. Ka disa faktorë që rrisin rrezikun e zhvillimit të venave me variçe:
- Predispozicion gjenetik për shkak të dobësisë së murit vaskular për shkak të indit lidhor të pamjaftueshëm.
- Shtatzënia... Besohet se venat me variçe gjatë shtatzënisë zhvillohen për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut qarkullues dhe ngjeshjes së venave retroperitoneale nga mitra shtatzënë.
- Mbipeshë. Obeziteti është një faktor rreziku i provuar për venat me variçe. Nëse indeksi i masës trupore rritet në 27 kg / m2, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet me 33%.
- Mënyra e jetesës... Rreziku i zhvillimit të venave me variçe rritet me qëndrim të zgjatur ulur ose në këmbë, ngarkesa statike konstante, veçanërisht ato që lidhen me ngritjen e peshave. Korset, të cilat rrisin presionin intra-abdominal dhe veshjet e ngushta, duke shtypur venat kryesore në palosjet e ijeve, kanë një efekt negativ në rrjedhën e sëmundjes.
- Karakteristikat e fuqisë... Mundësia e zhvillimit të venave me variçe rritet me një përmbajtje të ulët të frutave dhe perimeve të papërpunuara në dietë. Mungesa e fibrave të trashë çon në kapsllëk kronik dhe mungesa e disa lëndëve ushqyese çon në restaurimin e dëmtuar të strukturës së murit venoz.
- Çekuilibër hormonal... Një ndikim të caktuar në prevalencën e sëmundjes ushtrohet nga përdorimi i gjerë i kontraceptivëve hormonalë dhe i barnave hormonale që përdoren në trajtimin e osteoporozës dhe sindromës klimakterike.
Në kushte të caktuara (disa sëmundje, patologji kongjenitale), jo vetëm venat e ekstremiteteve të poshtme mund të zgjerohen. Kështu, hipertensioni portal mund të shkaktojë zmadhimin e venave të ezofagut. Me varikocelë zbulohen venat me variçe të kordonit spermatik, me hemorroide - venat me variçe në anus dhe në pjesën e poshtme të rektumit. Pavarësisht nga lokalizimi i procesit, ekziston një predispozitë trashëgimore për zhvillimin e venave me variçe që shoqërohet me dobësi kongjenitale të murit vaskular dhe pamjaftueshmëri të valvulave venoze.
Patogjeneza
Venat e ekstremiteteve të poshtme formojnë një rrjet të degëzuar, i cili përbëhet nga vena safene dhe të thella, të ndërlidhura me vena shpuese (komunitare). Nëpërmjet venave sipërfaqësore ka një dalje të gjakut nga indi nënlëkuror dhe lëkura, përmes venave të thella - nga pjesa tjetër e indeve. Enët komunikuese shërbejnë për të barazuar presionin midis venave të thella dhe sipërfaqësore. Gjaku rrjedh nëpër to normalisht vetëm në një drejtim: nga venat sipërfaqësore në ato të thella.
Shtresa muskulore e murit venoz është e shprehur dobët dhe nuk mund ta detyrojë gjakun të lëvizë lart. Rrjedha e gjakut nga periferia në qendër kryhet për shkak të presionit arterial të mbetur dhe presionit të tendinave të vendosura pranë enëve. Rolin më të rëndësishëm e luan e ashtuquajtura pompë muskulore. Me sforcim fizik, muskujt tkurren dhe gjaku shtrydhet lart, sepse valvulat venoze pengojnë lëvizjen në rënie. Ruajtja e qarkullimit normal të gjakut dhe presioni konstant venoz ndikohet nga toni venoz. Presioni në vena rregullohet nga qendra vazomotore e vendosur në tru.
Pamjaftueshmëria e valvulave dhe dobësia e murit vaskular çojnë në faktin se gjaku nën veprimin e pompës së muskujve fillon të rrjedhë jo vetëm lart, por edhe poshtë, duke ushtruar presion të tepërt në muret e enëve, duke çuar në venat me variçe, formimi i nyjave dhe përparimi i insuficiencës valvulare. Çrregullimi i rrjedhjes së gjakut nëpër venat komunikuese. Refluksi i gjakut nga enët e thella në enët sipërfaqësore çon në një rritje të mëtejshme të presionit në venat sipërfaqësore. Nervat e vendosura në muret e venave dërgojnë sinjale në qendrën vazomotore, e cila jep komandën për të rritur tonin venoz. Venat nuk mund të përballojnë ngarkesën e shtuar; ato gradualisht zgjerohen, zgjasin dhe bëhen të përdredhur. Rritja e presionit çon në atrofi të fibrave muskulore të murit venoz dhe vdekjen e nervave të përfshirë në rregullimin e tonit venoz.
Klasifikimi
Ka disa klasifikime të venave me variçe. Ky diversitet është për shkak të polietiologjisë së sëmundjes dhe varianteve të shumta të rrjedhës së venave me variçe.
Klasifikimi hap pas hapi
Simptomat e venave me variçe
Shfaqjet klinike të sëmundjes varen nga stadi i venave me variçe. Disa pacientë, edhe para shfaqjes së shenjave vizuale të sëmundjes, ankohen për rëndim në këmbë, lodhje të shtuar, dhimbje lokale në pjesën e poshtme të këmbës. Shfaqja e telangjiektazive është e mundur. Nuk ka shenja të rrjedhjes venoze të dëmtuar. Shpesh, sëmundja në fazën e kompensimit është asimptomatike dhe pacientët nuk kërkojnë një mjek. Ekzaminimi fizik mund të zbulojë venat me variçe lokale, më shpesh në të tretën e sipërme të këmbës. Venat e zgjeruara janë të buta, shemben mirë, lëkura sipër tyre nuk ndryshohet.
Pacientët me variçe në fazën e nënkompensimit ankohen për dhimbje kalimtare, edemë që shfaqet gjatë qëndrimit të zgjatur në pozicion vertikal dhe zhduket në pozicionin shtrirë. Fizikisht (veçanërisht pasdite), mund të ketë ënjtje të butë ose të lehtë në zonën e kyçit të këmbës.
Pacientët me variçe në fazën e dekompensimit ankohen për rëndim të vazhdueshëm në këmbë, dhimbje të shurdhër, lodhje të shtuar, ngërçe gjatë natës. Kruarja, më e theksuar në mbrëmje, është një pararojë e çrregullimeve trofike. Një ekzaminim i jashtëm zbulon një zgjerim të theksuar të venave dhe një shkelje globale të hemodinamikës venoze. Depozitimi i një vëllimi të madh gjaku në gjymtyrët e prekura në disa raste mund të çojë në marramendje dhe të fikët për shkak të rënies së presionit të gjakut.
Venat e zgjeruara, të tendosura, me konsistencë të ngushtë-elastike përcaktohen nga palpimi. Muret e venave të prekura janë shkrirë me lëkurën. Depresionet lokale në zonën e ngjitjeve tregojnë periflebitin e transferuar. Hiperpigmentimi i lëkurës, vatrat e cianozës zbulohen vizualisht. Indi nënlëkuror në zonat e hiperpigmentimit është i ngjeshur. Lëkura është e ashpër, e thatë dhe nuk mund të rrudhohet. Vihet re dyshidroza (më shpesh - anhidroza, më rrallë - hiperhidroza). Çrregullimet trofike veçanërisht shpesh shfaqen në sipërfaqen e përparme-të brendshme të këmbës së poshtme në të tretën e poshtme. Në zonat e ndryshuara zhvillohet ekzema, kundër së cilës më vonë formohen ulçera trofike.
Diagnostifikimi
Diagnoza është e drejtpërdrejtë. Për të vlerësuar ashpërsinë e çrregullimeve hemodinamike, përdoret angioskanimi dupleks dhe USDG i venave të ekstremiteteve të poshtme. Mund të përdoren metoda të hulumtimit me rreze X, radionuklide dhe reovasografia e ekstremiteteve të poshtme.
Trajtimi i venave me variçe
Në trajtimin e pacientëve me venat me variçe përdoren tre metoda kryesore:
Terapia konservative e venave me variçe
Trajtimi kirurgjik i venave me variçe
Në fazën fillestare të venave me variçe, bëhet fotokoagulimi ose heqja e venave merimangë me lazer. Metoda kryesore e trajtimit të venave me variçe të komplikuara nga refluksi përmes venave komunikuese është kirurgjia. Për trajtimin e venave me variçe përdoren shumë teknika operative, duke përfshirë përdorimin e teknikave mikrokirurgjikale, radiofrekuencës dhe gjatë shtatzënisë dhe në rast të punës së vështirë rekomandohet përdorimi i kompresimit elastik. Kur shfaqen shenjat e para të venave me variçe, duhet të kontaktoni një flebolog.
Po ngarkohet...
